Амоксициллин и клавулановая кислота для детей¶

Амоксициллин + клавулановая кислота — комбинированный антибактериальный препарат из группы пенициллинов, применяемый для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. Действующее вещество амоксициллин представляет собой полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, а клавулановая кислота является ингибитором бета-лактамаз — ферментов, которые вырабатываются некоторыми бактериями и разрушают пенициллины. Комбинация расширяет спектр активности и позволяет преодолевать устойчивость микроорганизмов, продуцирующих эти ферменты. В детской практике препарат выпускается в виде суспензии, диспергируемых таблеток и таблеток, покрытых оболочкой; дозировка «500 мг» относится к содержанию амоксициллина в таблетках и указывается в инструкции как одна из стандартных форм.

¶Формы выпуска и дозировки

Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой выпускается в нескольких формах, различающихся соотношением компонентов и предназначением для разных возрастных групп.

Таблетки 500 мг обычно назначают детям с массой тела не менее 40 кг или с 12 лет. Для младших детей предпочтительны суспензии, дозируемые по массе тела и возрасту.

¶Механизм действия

Амоксициллин нарушает синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллинсвязывающими белками и блокируя перекрёстное сшивание пептидогликана. Это приводит к гибели микроорганизма. Однако ряд бактерий синтезирует бета-лактамазы, которые гидролизуют бета-лактамное кольцо антибиотика и делают его неактивным. Клавулановая кислота по структуре близка к пенициллинам, но обладает слабой собственной антибактериальной активностью; её основная роль — необратимое связывание и инактивация бета-лактамаз. Тем самым она защищает амоксициллин от разрушения и восстанавливает его эффективность.

¶Показания к применению у детей

Препарат применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными микроорганизмами:

• инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: острый средний отит, синусит, тонзиллит, фарингит;
• инфекции нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония;
• инфекции мочевыводящих путей и почек;
• инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы животных;
• инфекции костей и суставов;
• стоматологические инфекции.

Назначение возможно только по решению врача: антибиотики не действуют на вирусы, поэтому при ОРВИ без бактериальных осложнений препарат не применяется.

¶Дозирование у детей

Дозу рассчитывают индивидуально, ориентируясь на массу тела, возраст, тяжесть инфекции и чувствительность возбудителя. Суспензии дозируют с помощью мерной ложки, шприца или пипетки, прилагаемых к упаковке.

¶Суспензия 125 мг + 31,25 мг в 5 мл и 200 мг + 28,5 мг в 5 мл

• детям от 3 месяцев до 12 лет назначают из расчёта 20–45 мг/кг в сутки по амоксициллину, разделённых на 2–3 приёма;
• при тяжёлых инфекциях доза может повышаться до 45 мг/кг в сутки;
• для детей до 3 месяцев применяют режим 30 мг/кг в сутки, разделённый на 2 приёма.

¶Суспензия 400 мг + 57 мг в 5 мл

• назначается детям с 3 месяцев из расчёта 25–45 мг/кг в сутки, разделённых на 2 приёма;
• удобна тем, что позволяет давать препарат дважды в день.

¶Суспензия 600 мг + 42,9 мг в 5 мл

• применяется у детей с 3 месяцев в дозе 90 мг/кг в сутки, разделённой на 2 приёма;
• часто используется при отите и инфекциях нижних дыхательных путей.

¶Таблетки 500 мг + 125 мг

• детям с 12 лет и старше, а также при массе тела от 40 кг — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки;
• при тяжёлых инфекциях возможен приём 3 раза в сутки.

Максимальная суточная доза амоксициллина для детей, как правило, не превышает 45 мг/кг при использовании стандартных суспензий и 90 мг/кг для формы 600 мг. Точный режим определяет врач.

¶Способ применения

Суспензию готовят непосредственно перед началом лечения: порошок во флаконе разводят кипячёной водой комнатной температуры до метки, взбалтывают. Готовую суспензию хранят в холодильнике не более 7–14 дней в зависимости от формы. Перед каждым приёмом флакон взбалтывают. Препарат принимают во время еды — это снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшает всасывание. Курс обычно составляет 5–14 дней; важно соблюдать назначенную длительность, даже если симптомы исчезли раньше, чтобы избежать рецидива и формирования устойчивости бактерий.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к пенициллинам, клавулановой кислоте или другим компонентам;
• указания в анамнезе на тяжёлые аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики;
• инфекционный мононуклеоз и лимфолейкоз (высокий риск кожной сыпи);
• тяжёлые нарушения функции печени, в том числе связанные с приёмом препарата ранее;
• для некоторых форм — возраст до 3 месяцев или до 12 лет.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — диарея, тошнота, рвота, боли в животе, кандидоз слизистых оболочек. Возможны кожные высыпания, крапивница, зуд. Реже наблюдаются повышение активности печёночных ферментов, холестатическая желтуха, псевдомембранозный колит, нарушения со стороны крови. При появлении признаков тяжёлой аллергической реакции приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания

При длительном применении требуется контроль функции печени, почек и картины крови. Препарат может снижать эффективность оральных контрацептивов. Не рекомендуется одновременный приём с алкоголем. Антибиотик не следует использовать без назначения врача, самостоятельно менять дозу или прерывать курс. При отсутствии улучшения в течение 48–72 часов необходимо повторно обратиться к специалисту для пересмотра терапии.