Амоксиклав внутримышечно: применение и особенности¶

Амоксиклав — торговое наименование комбинированного антибактериального препарата, действующими веществами которого являются полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор бета-лактамаз клавулановая кислота. Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки, порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь и порошок для приготовления раствора для внутривенного введения. Внутримышечное введение как отдельный зарегистрированный путь введения для оригинального препарата не предусмотрено — парентеральная форма предназначена исключительно для внутривенной инфузии.

¶Лекарственные формы и пути введения

Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой производится рядом фармацевтических компаний под различными торговыми названиями (Амоксиклав, Аугментин, Амоксициллин+Клавулановая кислота и другие). Зарегистрированные формы включают:

• таблетки, покрытые плёночной оболочкой, различных дозировок (500+125 мг, 875+125 мг и др.);
• порошок для суспензии для перорального приёма (в том числе детские дозировки);
• порошок для приготовления раствора для внутривенного введения (500+100 мг, 1000+200 мг).

Раствор для внутривенного введения готовится непосредственно перед применением и вводится медленно (в течение 3–4 минут) либо в виде инфузии. В инструкциях по медицинскому применению внутримышечный путь введения отсутствует.

¶Почему внутримышечное введение не предусмотрено

Отсутствие внутримышечной формы связано с фармакокинетическими и физико-химическими особенностями комбинации. Раствор амоксициллина с клавулановой кислотой предназначен для медленного поступления в кровоток; внутримышечная инъекция создаёт депо препарата в мышечной ткани, что может приводить к:

• неполному и непредсказуемому всасыванию компонентов;
• локальному раздражению и болевым ощущениям в месте инъекции;
• риску повреждения мышечной ткани и развития постинъекционных осложнений.

Кроме того, клавулановая кислота менее стабильна, и её концентрация при внутримышечном введении может оказаться недостаточной для надёжного подавления бета-лактамаз. По этим причинам производители не регистрировали внутримышечную форму и не приводят соответствующих рекомендаций.

¶Клинические ситуации и заблуждения

В медицинской практике встречается представление о возможности внутримышечного введения «Амоксиклава» — иногда так называют внутримышечные инъекции других антибиотиков (например, ампициллина или цефалоспоринов), либо переносят схему введения с одного препарата на другой. Это может приводить к ошибкам: пациенту назначают инъекции препарата, не предназначенного для такого пути введения, что чревато как недостаточной эффективностью терапии, так и нежелательными реакциями.

При необходимости парентерального лечения антибиотиками группы пенициллинов применяются специально предназначенные для этого лекарственные формы и препараты, вводимые внутримышечно или внутривенно в соответствии с инструкцией.

¶Показания к применению препарата

Амоксициллин с клавулановой кислотой применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными микроорганизмами:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (синусит, фарингит, бронхит, пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей и почек;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции костей и суставов;
• гинекологические инфекции;
• некоторые стоматологические и послеоперационные инфекции.

Парентеральная (внутривенная) форма используется при тяжёлом течении инфекций, когда приём внутрь затруднён или невозможен, а также при необходимости быстрого создания высокой концентрации препарата в крови.

¶Дозирование и введение

При внутривенном применении у взрослых и детей старше 12 лет разовая доза обычно составляет 1000+200 мг с интервалом 8 часов (при тяжёлых инфекциях — каждые 6 часов). Для детей дозу рассчитывают по массе тела. Раствор готовят путём растворения порошка в воде для инъекций или физиологическом растворе и вводят медленно. Срок годности приготовленного раствора ограничен, что требует его использования сразу после приготовления.

¶Безопасность и нежелательные реакции

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• диарея, тошнота, боли в животе;
• кожная сыпь, зуд;
• кандидоз слизистых оболочек;
• повышение активности печёночных ферментов.

Редко возможны тяжёлые реакции: анафилактический шок, ангионевротический отёк, псевдомембранозный колит, гепатотоксичность. Препарат противопоказан при аллергии на пенициллины и другие бета-лактамные антибиотики, при наличии в анамнезе эпизодов желтухи или нарушения функции печени, связанных с приёмом амоксициллина с клавулановой кислотой.

¶Устойчивость микроорганизмов

Добавление клавулановой кислоты расширяет спектр действия амоксициллина за счёт подавления ряда бета-лактамаз, вырабатываемых бактериями. Однако устойчивость микроорганизмов к комбинации постепенно растёт, что связано с широким и не всегда обоснованным применением антибиотиков. Это делает особенно важным назначение препарата только по показаниям и с учётом данных о чувствительности возбудителя.

¶Значение правильного пути введения

Выбор пути введения антибактериального препарата определяет его биодоступность, скорость достижения терапевтической концентрации и профиль безопасности. Для амоксициллина с клавулановой кислотой рациональными являются пероральный и внутривенный пути. Попытки внутримышечного введения не соответствуют инструкции и не обеспечивают предсказуемого лечебного эффекта. При необходимости парентеральной терапии следует выбирать препараты и формы, специально предназначенные для внутримышечного введения.