Амлодипин Прана: показания и применение¶

Амлодипин Прана — лекарственный препарат на основе амлодипина, относящийся к группе блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция) второго поколения. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно в кардиологии для контроля артериального давления и лечения ишемической болезни сердца. «Прана» — торговое наименование, под которым препарат зарегистрирован рядом фармацевтических производителей на постсоветском пространстве; действующим веществом является амлодипин (в виде амлодипина бесилата).

¶Действующее вещество

Амлодипин — производное дигидропиридина, синтетическое соединение, блокирующее потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудов и миокарда. По химической структуре близок к нифедипину, но отличается более длительным действием: период полувыведения составляет в среднем 35–50 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Амлодипин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность достигает 60–80 %, метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками в виде неактивных метаболитов.

¶Механизм действия

Блокируя поступление ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток, амлодипин вызывает их расслабление. Это приводит к расширению периферических артериол и снижению общего периферического сосудистого сопротивления, вследствие чего падает артериальное давление. Расширение коронарных артерий улучшает кровоснабжение миокарда. Кроме того, препарат уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде за счёт снижения постнагрузки. В отличие от бета-блокаторов, амлодипин не угнетает проводимость сердца и не урежает пульс, что важно для ряда пациентов.

¶От чего применяется

Основные показания к назначению препарата:

• Артериальная гипертензия — как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии, в том числе при недостаточном эффекте других средств.
• Стабильная стенокардия напряжения — для профилактики приступов.
• Вазоспастическая (вариантная) стенокардия — так называемая стенокардия Принцметала.
• Ишемическая болезнь сердца в целом — в рамках комплексного лечения.

Препарат не предназначен для купирования уже развившегося приступа стенокардии: для этого используются нитраты короткого действия.

¶Формы выпуска и дозировка

Амлодипин Прана выпускается в таблетках по 5 и 10 мг. Стандартная начальная доза для взрослых — 5 мг один раз в сутки; при необходимости её повышают до 10 мг. У пожилых пациентов и при нарушениях функции печени начальная доза может быть снижена до 2,5 мг. Таблетки принимают независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток. Длительность курса и коррекцию дозы определяет лечащий врач.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к амлодипину и другим дигидропиридинам;
• выраженную артериальную гипотензию;
• кардиогенный шок;
• тяжёлый аортальный стеноз;
• нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда (в раннем периоде);
• возраст до 18 лет (безопасность не установлена);
• период лактации.

С осторожностью препарат применяют при печёночной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с расширением сосудов: головная боль, головокружение, приливы крови к лицу, отёки лодыжек и голеней, ощущение сердцебиения. Возможны тошнота, сонливость, повышенная утомляемость, боли в животе. Реже отмечаются тахикардия, одышка, кожная сыпь, изменения настроения. Отёки нижних конечностей — характерный дозозависимый эффект дигидропиридинов; при их появлении тактика лечения корректируется врачом.

¶Особые указания

При начале терапии и увеличении дозы возможно чрезмерное снижение давления, поэтому в первые дни рекомендуется контроль артериального давления. Препарат может вызывать сонливость, что следует учитывать при управлении транспортом. Амлодипин не оказывает отрицательного влияния на липидный профиль и уровень глюкозы, что делает его удобным при сопутствующем сахарном диабете. При печёночной недостаточности дозу подбирают индивидуально из-за замедленного метаболизма.

¶Взаимодействие с другими средствами

Амлодипин усиливает гипотензивный эффект других антигипертензивных препаратов, включая ингибиторы АПФ, диуретики и бета-блокаторы. Совместный приём с ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом, эритромицином) повышает концентрацию амлодипина в крови. Грейпфрутовый сок замедляет метаболизм препарата и может усилить его действие. Сочетание с симвастатином требует осторожности из-за риска мышечных осложнений.

¶Отличия от аналогов

Амлодипин входит в состав множества торговых марок: «Норваск», «Амловас», «Кардилопин», «Тенокс» и других. Различия между ними касаются главным образом производителя, вспомогательных веществ и цены; терапевтический эффект определяется действующим веществом. Длительный период полувыведения выгодно отличает амлодипин от нифедипина короткого действия, требующего многократного приёма в сутки.

¶Хранение и отпуск

Препарат хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C. Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение и отмена препарата недопустимы: резкое прекращение приёма антигипертензивных средств может привести к подъёму давления.