Амклав — антибактериальный препарат амоксициллина клавуланат¶

Амклав® — торговое наименование комбинированного антибактериального лекарственного препарата, действующими веществами которого являются полусинтетический пенициллиновый антибиотик амоксициллин и ингибитор бета-лактамаз клавулановая кислота. Относится к фармакологической группе «антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз». Выпускается в формах для перорального приёма (таблетки, диспергируемые таблетки, порошок для приготовления суспензии) и в форме порошка для приготовления раствора для инъекций. Применяется при бактериальных инфекциях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты.

¶Состав и механизм действия

Амоксициллин — бета-лактамный антибиотик широкого спектра действия, нарушающий синтез клеточной стенки бактерий путём связывания с пенициллинсвязывающими белками. Многие бактерии вырабатывают ферменты бета-лактамазы, которые гидролизуют бета-лактамное кольцо и инактивируют антибиотик. Клавулановая кислота — структурный аналог бета-лактамов, обладающий слабой собственной антибактериальной активностью, но необратимо ингибирующий ряд бета-лактамаз. Это защищает амоксициллин от разрушения и расширяет спектр его действия, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы.

Соотношение компонентов в готовых формах обычно составляет 2:1, 4:1, 7:1 или 14:1 (амоксициллин : клавулановая кислота) в зависимости от лекарственной формы и производителя. Дозировка выражается в миллиграммах амоксициллина и клавулановой кислоты (например, 500 мг + 125 мг).

¶История и происхождение

Клавулановая кислота была выделена в 1974–1975 годах из культуры Streptomyces clavuligerus. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой была разработана в Великобритании и выведена на рынок в 1981 году под оригинальным брендом «Аугментин» (Augmentin). После истечения патентной защиты появились многочисленные воспроизведённые (дженерические) препараты под разными торговыми названиями, одним из которых является Амклав®. Дженерики содержат те же действующие вещества в эквивалентных дозировках и выпускаются рядом фармацевтических компаний в разных странах.

¶Показания к применению

Препарат применяется при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый бактериальный синусит, средний отит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей и почек;
• инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы животных и человека;
• инфекции костей и суставов;
• одонтогенные инфекции;
• инфекции органов малого таза;
• в составе комбинированной терапии — эрадикация Helicobacter pylori при язвенной болезни.

Назначение производится врачом; самостоятельное применение антибиотиков недопустимо из-за риска неэффективности и формирования резистентности.

¶Противопоказания и ограничения

Основные противопоказания:

• повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте или другим бета-лактамным антибиотикам;
• наличие в анамнезе тяжёлых реакций гиперчувствительности (анафилаксия) на пенициллины;
• предшествующая желтуха или нарушение функции печени, связанные с приёмом этой комбинации;
• инфекционный мононуклеоз (повышенный риск кожной сыпи).

С осторожностью применяют при тяжёлой почечной недостаточности (требуется коррекция дозы), при печёночной недостаточности, в период беременности и грудного вскармливания — по решению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — диарея, тошнота, рвота, кандидоз слизистых оболочек, кожная сыпь и крапивница. Реже наблюдаются:

• антибиотико-ассоциированная диарея, в том числе вызванная Clostridioides difficile;
• холестатическая желтуха и гепатотоксичность (чаще при длительном приёме);
• кристаллурия при недостаточном потреблении жидкости;
• псевдомембранозный колит;
• анафилактические реакции, синдром Стивенса — Джонсона (крайне редко).

При появлении признаков тяжёлой аллергической реакции или выраженной диареи приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Лекарственные взаимодействия

Комбинация может взаимодействовать с рядом препаратов:

¶Резистентность и рациональное применение

Ключевая проблема применения любых антибактериальных средств — формирование антибиотикорезистентности. Нерациональное использование, в том числе при вирусных инфекциях, самолечение и нарушение режима дозирования, ускоряют появление устойчивых штаммов. Ингибитор бета-лактамаз не защищает от всех типов ферментов (например, карбапенемаз и некоторых цефалоспориназ), поэтому в ряде случаев требуется назначение других классов антибиотиков по результатам микробиологического исследования.

¶Формы выпуска и хранение

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой; диспергируемых таблеток; порошка для суспензии для детей; порошка для приготовления инъекционного раствора. Условия хранения обычно — сухое, защищённое от света место при температуре не выше 25 °C; готовую суспензию хранят в холодильнике ограниченное время, указанное в инструкции. Срок годности и точные условия определяются конкретным производителем и указываются на упаковке.

¶Правовой статус

Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, в том числе в Российской Федерации. Отпускается по рецепту врача. Название «Амклав®» — зарегистрированный товарный знак конкретного производителя; препараты других изготовителей с тем же составом носят иные торговые наименования.