Аминокапроновая кислота при насморке у взрослых¶

Аминокапроновая кислота — синтетическое производное аминокислоты лизина, гемостатическое (кровоостанавливающее) средство, обладающее антифибринолитическим действием. В медицинской практике применяется главным образом для остановки кровотечений различного происхождения. Использование препарата при насморке (рините) у взрослых относится к области неофициальной, симптоматической практики и не входит в утверждённые инструкции по медицинскому применению в качестве основного показания.

¶Химическая природа и механизм действия

По химическому строению аминокапроновая кислота (6-аминогексановая кислота) — насыщенная алифатическая аминокислота. Она является структурным аналогом лизина и конкурентно блокирует связывание плазминогена с фибрином, препятствуя превращению плазминогена в плазмин. Плазмин — фермент, растворяющий фибриновые сгустки; его подавление замедляет разрушение уже сформировавшегося тромба.

Именно это свойство — угнетение фибринолиза — лежит в основе как гемостатического эффекта, так и предположений о возможной пользе при повышенной кровоточивости слизистой носа. Прямого противовоспалительного, противоотёчного или противовирусного действия у препарата нет.

¶Формы выпуска

Для назального применения чаще используют 5 % раствор, иногда готовят раствор меньшей концентрации. Таблетки и инфузионные формы для интраназального введения не предназначены.

¶Обоснование применения при насморке

Насморок у взрослых чаще всего имеет вирусную или аллергическую природу. Основные симптомы — отёк слизистой, гиперсекреция, заложенность — связаны с расширением сосудов и повышением проницаемости капилляров, а не с фибринолизом. Тем не менее существует группа состояний, при которых ринит сопровождается примесью крови в отделяемом:

• сухость и истончение слизистой (в том числе при длительном использовании сосудосуживающих капель);
• механические повреждения при ковырянии в носу, травмах;
• атрофический ринит;
• повышенная ломкость сосудов на фоне гипертонии, приёма антикоагулянтов;
• послеоперационный период после вмешательств в полости носа.

В этих случаях местное нанесение аминокапроновой кислоты теоретически может уменьшить кровоточивость за счёт подавления фибринолиза в зоне повреждённой слизистой. Однако убедительных клинических исследований, доказывающих эффективность препарата именно при насморке, недостаточно. Большинство публикаций касается применения кислоты при носовых кровотечениях, а не при рините как таковом.

¶Способы применения

При упоминании в медицинской литературе и врачебной практике встречаются следующие варианты:

• смазывание или орошение слизистой 5 % раствором 1–3 раза в сутки;
• введение тампонов, пропитанных раствором, при кровоточивости;
• ингаляции через небулайзер (обсуждается, но не является стандартом);
• приём таблеток внутрь — только по назначению врача при системных показаниях.

Длительность курса и кратность определяет врач. Бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶Ограничения и риски

Аминокапроновая кислота — не безвредное средство. К системным побочным эффектам при приёме внутрь и внутривенно относятся:

• тошнота, диарея, боли в животе;
• головокружение, шум в ушах, головная боль;
• снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия;
• нарушения сердечного ритма;
• тромбозы и тромбоэмболии — наиболее опасное осложнение;
• рабдомиолиз и миопатия при длительном применении;
• аллергические реакции.

Противопоказания включают склонность к тромбозам, тромбофилии, нарушения мозгового кровообращения, тяжёлые заболевания почек и печени, беременность (с осторожностью), гиперкоагуляционные состояния. При местном применении системная абсорбция невелика, но полностью исключить её нельзя, особенно при повреждённой слизистой.

¶Место в терапии ринита

Современные клинические рекомендации по лечению насморка у взрослых основываются на других группах средств:

• солевые растворы для промывания;
• деконгестанты (сосудосуживающие) коротким курсом;
• интраназальные глюкокортикостероиды при аллергическом и вазомоторном рините;
• антигистаминные препараты при аллергии;
• антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции.

Аминокапроновая кислота не входит в эти схемы. Её рассматривают лишь как вспомогательное средство при сопутствующей кровоточивости, и то преимущественно в оториноларингологической практике при носовых кровотечениях, а не при обычном насморке.

¶Выводы практического характера

Применение аминокапроновой кислоты при насморке у взрослых не имеет статуса доказанной терапии. Препарат не устраняет причину ринита, не снимает отёк и не действует на возбудителей. Его возможная роль ограничена ситуациями с примесью крови в носовом отделяемом, и в этих случаях решение о применении принимает врач. Самостоятельное использование, особенно приём таблеток, сопряжено с риском тромботических осложнений. При затяжном или осложнённом насморке необходима консультация оториноларинголога для установления причины и подбора адекватного лечения.