Амброксол: применение и дозирование¶

Амброксол — лекарственное средство группы муколитиков (отхаркивающих препаратов), применяемое для разжижения и облегчения выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей. По химической структуре представляет собой синтетическое производное бромгексина — его активный метаболит. Выпускается в форме таблеток, сиропа, раствора для приёма внутрь и ингаляций, а также растворов для инъекций. Способ применения зависит от лекарственной формы, возраста пациента и характера заболевания.

¶Фармакологическое действие

Амброксол относится к муколитикам прямого действия. Механизм основан на нескольких эффектах:

• разжижает мокроту за счёт разрушения связей между мукополисахаридами, снижая её вязкость;
• стимулирует работу реснитчатого эпителия дыхательных путей, улучшая мукоцилиарный клиренс;
• способствует выработке сурфактанта — вещества, поддерживающего стабильность альвеол;
• усиливает проникновение антибиотиков в лёгочную ткань и бронхиальный секрет.

Препарат начинает действовать в среднем через 30–60 минут после приёма внутрь; эффект сохраняется 6–12 часов. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками.

¶Показания

Амброксол назначают при заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты:

• острый и хронический бронхит;
• трахеит, ларингит;
• пневмония;
• бронхиальная астма (в составе комплексной терапии);
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• состояние после операций на органах дыхания.

Отдельно применяется для ускорения созревания сурфактанта у недоношенных новорождённых (в условиях стационара).

¶Как давать амброксол: общие правила

Способ применения определяется формой выпуска и возрастом. Общие принципы:

• препарат принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды;
• в период лечения рекомендуется обильное питьё — это усиливает разжижающий эффект;
• курс и дозу подбирает врач; самовольное превышение дозировки недопустимо;
• при сохранении симптомов более 4–5 дней необходимо повторно обратиться к специалисту.

¶Дозировки для взрослых и детей старше 12 лет

При тяжёлых состояниях в первые 2–3 дня дозу иногда увеличивают до 30 мг три раза в сутки, затем снижают.

¶Дети

• до 2 лет — только по назначению врача, обычно в форме сиропа 7,5 мг/5 мл по 2,5 мл 2 раза в сутки;
• 2–5 лет — 2,5 мл сиропа 3 раза в сутки;
• 5–12 лет — 5 мл сиропа 2–3 раза в сутки;
• старше 12 лет — дозы соответствуют взрослым.

Для ингаляций раствор разводят физиологическим раствором в соотношении 1:1 и применяют в виде аэрозоля, вдыхая через небулайзер.

¶Ингаляции

Ингаляционный путь обеспечивает быстрое поступление препарата непосредственно в дыхательные пути. Процедуру проводят 1–2 раза в день, продолжительность — 5–10 минут. Раствор перед использованием подогревают до температуры тела. При бронхиальной астме ингаляции проводят после приёма бронхолитиков, чтобы избежать бронхоспазма.

¶Особые указания

• При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки препарат применяют с осторожностью.
• В первом триместре беременности амброксол противопоказан; во втором и третьем — только по назначению врача.
• В период грудного вскармливания решение о применении принимает врач.
• При почечной и печёночной недостаточности дозу снижают, интервалы между приёмами увеличивают.
• Препарат не применяют одновременно с противокашлевыми средствами (например, кодеином): подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, изжога, диарея, сухость во рту;
• со стороны нервной системы — головная боль, слабость;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, редко — ангионевротический отёк;
• при ингаляциях — сухость слизистых, кашель, редко — бронхоспазм.

Противопоказания: повышенная чувствительность к амброксолу или бромгексину, язвенная болезнь в стадии обострения, первый триместр беременности, детский возраст до 2 лет (для некоторых форм).

¶Взаимодействие с другими препаратами

Амброксол повышает концентрацию антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина) в бронхиальном секрете и лёгочной ткани. Совместный приём с теофиллином может усиливать его эффект. Не рекомендуется сочетать с противокашлевыми препаратами центрального действия.

¶Формы выпуска и хранение

Амброксол выпускается под множеством торговых наименований (в том числе как дженерик). Хранят препарат при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света и недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–5 лет в зависимости от формы. Раствор для ингаляций после вскрытия флакона используют в течение указанного производителем срока.

¶Распространённые ошибки при приёме

• приём без достаточного количества жидкости снижает эффективность;
• сочетание с противокашлевыми средствами;
• использование ингаляционного раствора внутрь без разведения;
• превышение рекомендованных доз в расчёте на «быстрый эффект»;
• отказ от обращения к врачу при длительном кашле.

Амброксол относится к безрецептурным препаратам во многих странах, однако рациональное применение подразумевает соблюдение инструкции и учёт индивидуальных особенностей пациента.