Амброксол: муколитическое средство от кашля¶

Амброксол — лекарственное средство группы муколитиков (секретолитиков), применяемое для разжижения и облегчения выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей. По химическому строению является активным метаболитом бромгексина и представляет собой синтетическое производное вазицина. Выпускается в форме таблеток, сиропа, раствора для ингаляций и приёма внутрь, а также капсул пролонгированного действия. Взрослым таблетированные формы назначают преимущественно при продуктивном (влажном) кашле с трудноотделяемой вязкой мокротой.

¶Механизм действия

Амброксол стимулирует серозные клетки слизистой оболочки бронхов, изменяя состав бронхиального секрета: увеличивает содержание слизи с низкой вязкостью и уменьшает долю вязкого мукополисахаридного компонента. Препарат активирует движение ресничек мерцательного эпителия, ускоряя мукоцилиарный транспорт, и способствует выработке сурфактанта — поверхностно-активного вещества, которое снижает поверхностное натяжение и препятствует слипанию стенок альвеол.

Дополнительно амброксол обладает слабым противокашлевым и противовоспалительным эффектом, а также повышает концентрацию некоторых антибиотиков (например, амоксициллина) в бронхиальном секрете. Ключевое свойство — разжижение мокроты и облегчение её отхаркивания, а не подавление кашлевого рефлекса.

¶От какого кашля помогает

Амброксол эффективен при продуктивном (влажном) кашле, когда в дыхательных путях образуется густая, вязкая мокрота, которую трудно откашлять. К таким состояниям относятся:

• острый и хронический бронхит;
• трахеит, ларинготрахеит;
• пневмония (в составе комплексной терапии);
• бронхиальная астма с затруднённым отхождением мокроты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• состояния после операций на органах дыхания.

При сухом (непродуктивном) кашле амброксол в качестве монотерапии не применяют: подавлять кашель он не способен, а стимулирование секреции при отсутствии мокроты может усилить кашлевой рефлекс. Однако в ряде случаев сухой кашель постепенно переходит во влажный, и тогда назначение муколитика становится обоснованным. Одновременный приём амброксола и противокашлевых средств (например, кодеина) недопустим, поскольку задержка разжиженной мокроты в дыхательных путях затрудняет её выведение.

¶Формы выпуска и дозировка для взрослых

Амброксол выпускается в нескольких лекарственных формах:

Взрослым обычно назначают по 30 мг (1 таблетка) 2–3 раза в сутки в первые дни лечения, затем дозу снижают до 30 мг 2 раза в сутки. Пролонгированные формы принимают по 75 мг однократно в сутки. Таблетки принимают после еды, запивая достаточным количеством воды. Длительность курса зависит от характера заболевания и определяется врачом; без консультации специалиста препарат не рекомендуется применять дольше 4–5 дней.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь амброксол быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–3 часа. Препарат хорошо проникает в ткани лёгких, бронхиальный секрет и плевральную жидкость, где концентрация превышает плазменную. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками в виде метаболитов. Период полувыведения составляет около 7–12 часов; при почечной недостаточности он удлиняется.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Амброксол не назначают при повышенной чувствительности к компонентам препарата, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, а также в первом триместре беременности. С осторожностью применяют при печёночной и почечной недостаточности, во втором и третьем триместрах беременности и в период грудного вскармливания.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, изжога, диспепсия, редко — диарея;
• со стороны нервной системы — головная боль, слабость;
• аллергические реакции — кожная сыпь, крапивница, редко — анафилактический шок;
• редко — сухость слизистых оболочек дыхательных путей.

При появлении выраженных побочных эффектов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Амброксол не следует принимать одновременно с противокашлевыми препаратами центрального действия, так как это затрудняет выведение разжиженной мокроты. При бронхиальной астме и других состояниях с повышенной реактивностью дыхательных путей препарат применяют под контролем врача. Пациентам с нарушением моторики бронхов или обильным выделением мокроты рекомендуется осторожность из-за риска её задержки.

¶Значение и место в терапии

Амброксол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, широко применяется в пульмонологии, педиатрии и терапии. Благодаря сочетанию муколитического, отхаркивающего и сурфактант-стимулирующего действия он остаётся одним из наиболее востребованных средств для лечения кашля с трудноотделяемой мокротой. Препарат имеет множество торговых наименований и выпускается как в виде монопрепаратов, так и в комбинированных средствах.