Аллергический конъюнктивит у детей¶

Аллергический конъюнктивит — воспалительное заболевание конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей переднюю поверхность глазного яблока и внутреннюю поверхность век), развивающееся по IgE-опосредованному механизму гиперчувствительности немедленного типа. У детей это одна из наиболее частых форм аллергической патологии глаз, нередко сочетающаяся с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и атопическим дерматитом. Заболевание проявляется зудом, покраснением, слезотечением и отёком век; ключевую роль в терапии играют местные препараты — глазные капли.

¶Этиология и механизм развития

В основе заболевания лежит реакция гиперчувствительности I типа. При первом контакте с аллергеном в организме ребёнка образуются специфические IgE-антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток конъюнктивы. При повторном попадании аллергена происходит связывание антигена с IgE, дегрануляция тучных клеток и выброс медиаторов воспаления — гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов. Гистамин вызывает расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, зуд и гиперсекрецию слёзной жидкости.

Наиболее распространённые аллергены:

• бытовые — домашняя пыль, клещи рода Dermatophagoides, шерсть и эпителий животных;
• пыльцевые — пыльца деревьев, злаковых и сорных трав (сезонный пик — весна и лето);
• плесневые грибы;
• пищевые продукты, лекарственные средства, косметика.

Предрасполагающими факторами служат наследственная отягощённость по атопии, раннее искусственное вскармливание, неблагоприятная экологическая обстановка, сопутствующие аллергические заболевания.

¶Классификация

У детей чаще встречаются сезонная и круглогодичная формы; весенний кератоконъюнктивит отличается наиболее упорным течением.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• выраженный зуд в глазах, усиливающийся в вечернее время;
• слезотечение, светобоязнь;
• гиперемия и отёк конъюнктивы;
• ощущение «песка» и инородного тела;
• слизистое или слизисто-гнойное отделяемое;
• отёк век, иногда периорбитальная отёчность.

У детей раннего возраста заболевание нередко проявляется беспокойством, постоянным трением глаз, отказом от игр. При осмотре выявляют сосочковые разрастания на конъюнктиве верхнего века, хемоз (отёк конъюнктивы). Двустороннее поражение типично, хотя выраженность может быть асимметричной.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характерной клинической картины и данных офтальмологического осмотра. Дополнительно применяют:

• цитологическое исследование соскоба конъюнктивы (эозинофилия);
• кожные скарификационные пробы и определение специфических IgE в сыворотке крови;
• консультацию аллерголога-иммунолога.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным и вирусным конъюнктивитом, блефаритом, синдромом «сухого глаза».

¶Лечение

Терапия строится на трёх принципах: устранение контакта с аллергеном, местная фармакотерапия и системное лечение при тяжёлом течении.

¶Элиминация аллергена

Рекомендуются влажная уборка помещений, использование гипоаллергенного белья, ограничение контакта с животными, установка очистителей воздуха. В сезон пыления — прогулки в вечерние часы, закрытые окна, солнцезащитные очки.

¶Глазные капли

Основу лечения составляют местные препараты. Их назначает врач с учётом возраста ребёнка и формы заболевания.

Кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток): кромогликат натрия, недокромил натрия. Применяются с 4 лет, эффективны для профилактики и при лёгких формах, требуют регулярного применения.

Антигистаминные капли: олопатадин (с 3 лет), азеластин (с 4 лет), левокабастин. Быстро устраняют зуд и покраснение.

Комбинированные препараты: олопатадин + кетотифен, азеластин + мометазон. Сочетают антигистаминное и противовоспалительное действие.

Глюкокортикостероиды местно: дексаметазон, гидрокортизон. Используются короткими курсами при тяжёлых обострениях под контролем офтальмолога из-за риска повышения внутриглазного давления и катаракты.

Нестероидные противовоспалительные средства: кеторолак, диклофенак — вспомогательная терапия.

Увлажняющие капли («искусственная слеза») применяются для снятия раздражения и вымывания аллергенов.

¶Системная терапия

При выраженном течении назначают пероральные антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин). В тяжёлых случаях возможно применение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), которая позволяет снизить чувствительность к причинно-значимому аллергену.

¶Профилактика

Меры профилактики включают раннее выявление атопии, контроль над сопутствующими аллергическими заболеваниями, соблюдение гипоаллергенного режима, своевременное обращение к офтальмологу и аллергологу при первых симптомах. Детям с сезонной формой профилактические капли назначают за 2–4 недели до начала сезона пыления.

¶Прогноз

При адекватной терапии и устранении контакта с аллергеном прогноз благоприятный. Сезонные формы хорошо контролируются медикаментозно, тогда как весенний кератоконъюнктивит может принимать затяжное течение и требовать длительного наблюдения. У части детей по мере взросления отмечается уменьшение выраженности симптомов.