Акридерм при лишае: применение и ограничения¶

Акридерм — торговое наименование лекарственных препаратов на основе бетаметазона дипропионата, синтетического глюкокортикостероида для наружного применения. Выпускается в форме крема и мази рядом фармацевтических компаний; в России наиболее известен препарат «Акридерм» производства АО «Акрихин». Основное действующее вещество обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и антипролиферативным действием. Вопрос о применении Акридерма при лишае требует разграничения: термин «лишай» объединяет группу разнородных заболеваний кожи, и эффективность глюкокортикостероида зависит от конкретной нозологии.

¶Что такое лишай

«Лишай» — собирательное название дерматозов, характеризующихся шелушением, изменением цвета и рельефа кожи, иногда — выпадением волос. К этой группе относят:

• отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Malassezia;
• стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковое поражение кожи и волос;
• розовый лишай Жибера — воспалительный дерматоз предположительно инфекционно-аллергической природы;
• красный плоский лишай — хронический дерматоз неясной этиологии, поражающий кожу и слизистые;
• опоясывающий лишай (герпес зостер) — вирусная инфекция, связанная с вирусом ветряной оспы.

Причины, механизмы развития и подходы к лечению этих состояний принципиально различаются, поэтому единого ответа на вопрос, поможет ли Акридерм «от лишая», не существует.

¶Состав и механизм действия

Бетаметазон дипропионат — фторированный синтетический кортикостероид. Проникая в клетки кожи, он связывается с глюкокортикоидными рецепторами и подавляет синтез медиаторов воспаления, снижает миграцию лейкоцитов в очаг, тормозит пролиферацию клеток и уменьшает отёк. Клинически это проявляется уменьшением покраснения, зуда, инфильтрации и шелушения.

Препарат не обладает противогрибковой, противовирусной или антибактериальной активностью. Это ключевое обстоятельство определяет границы его применимости.

¶Применение при разных формах лишая

¶Грибковые поражения

При отрубевидном и стригущем лишае возбудителем является гриб, поэтому основа лечения — противогрибковые средства (кетоконазол, тербинафин, гризеофульвин и другие). Наружные глюкокортикостероиды не уничтожают грибок. Более того, их бесконтрольное нанесение способно «смазать» клиническую картину и создать условия для распространения инфекции, поскольку местный иммунный ответ подавляется. Применение Акридерма при грибковом лишае без противогрибковой терапии считается неоправданным.

¶Розовый лишай Жибера

При этом дерматозе зуд и воспаление могут быть выражены. В ряде случаев врач может назначить слабые или средние наружные кортикостероиды коротким курсом для облегчения симптомов, однако единого стандарта нет: многие специалисты предпочитают ограничиваться смягчающими и подсушивающими средствами, поскольку заболевание склонно к самопроизвольному разрешению за несколько недель. Решение принимает дерматолог.

¶Красный плоский лишай

Здесь наружные глюкокортикостероиды являются одним из основных методов лечения: они уменьшают воспаление и зуд, особенно при локализации высыпаний на коже. Акридерм может применяться по назначению врача, иногда под окклюзионную повязку. При поражении слизистых оболочек требуются иные формы и подходы.

¶Опоясывающий лишай

Заболевание имеет вирусную природу, и базой терапии служат противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир), назначаемые в первые дни болезни. Кортикостероиды системно иногда используют при тяжёлом течении, но наружное применение Акридерма на высыпания не является стандартом и не заменяет противовирусное лечение.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное использование наружных кортикостероидов чревато:

• атрофией кожи, истончением эпидермиса, появлением стрий;
• усилением грибковой или бактериальной инфекции;
• телеангиэктазиями, гипертрихозом, периоральным дерматитом;
• системными эффектами при нанесении на большие площади, особенно у детей.

Не рекомендуется наносить препарат на лицо, в складки и под повязки без указания врача. Противопоказания включают туберкулёз кожи, сифилитические и вирусные поражения (ветряная оспа, герпес), вакцинные реакции, трофические язвы, розовые угри.

¶Диагностика как основа выбора

Поскольку «лишай» — не диагноз, а обобщающее понятие, ключевым этапом становится установление точной причины. Дерматолог использует осмотр, дерматоскопию, соскоб на грибы, лампу Вуда, при необходимости — биопсию и анализы. Только после этого определяется, уместен ли Акридерм, нужны ли противогрибковые или противовирусные средства.

¶Место препарата в терапии

Акридерм остаётся востребованным средством при воспалительных дерматозах, сопровождающихся зудом и отёком. При лишае его роль ограничена: он может облегчать симптомы при некоторых формах, но не устраняет причину. Самолечение при подозрении на лишай не рекомендуется — это связано как с риском прогрессирования инфекции, так и с побочными эффектами кортикостероидов.