Топические глюкокортикостероиды в дерматологии¶

Топические глюкокортикостероиды в дерматологии — класс лекарственных средств для наружного применения, представляющих собой синтетические аналоги естественных гормонов коры надпочечников (кортизола). Обладают противовоспалительным, противоаллергическим, антипролиферативным и иммуносупрессивным действием. Являются одной из основных групп препаратов, используемых для лечения воспалительных и аллергических заболеваний кожи.

¶Механизм действия

Глюкокортикостероиды связываются с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток-мишеней (кератиноцитов, фибробластов, лимфоцитов, макрофагов). Образовавшийся комплекс проникает в ядро и изменяет транскрипцию генов, что приводит к:

• подавлению синтеза провоспалительных цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли);
• угнетению активности фосфолипазы A2 и, как следствие, снижению продукции простагландинов и лейкотриенов;
• уменьшению миграции лейкоцитов в очаг воспаления и торможению пролиферации клеток.

¶Классификация по активности

По силе действия (классификация ВОЗ, основанная на тесте вазоконстрикции) выделяют четыре класса:

Отдельно выделяют комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероид в сочетании с противогрибковым (клотримазол), антибактериальным (гентамицин) или кератолитическим (салициловая кислота) компонентом.

¶Формы выпуска

• мази (на жировой основе — наиболее окклюзионные, усиливают проникновение);
• кремы (эмульсионная основа, для влажной и чувствительной кожи);
• лосьоны и растворы (для волосистой части головы);
• гели;
• шампуни.

Выбор формы зависит от локализации процесса, характера высыпаний и типа кожи.

¶Показания

Применяются при атопическом дерматите, экземе, псориазе, аллергическом и контактном дерматите, себорейном дерматите, красном плоском лишае, нейродермите, укусах насекомых. При ограниченных формах служат средством первой линии.

¶Побочные эффекты

При длительном и бесконтрольном применении, особенно сильнодействующих препаратов и на чувствительных участках (лицо, шея, складки), возможны:

• атрофия кожи, истончение эпидермиса, телеангиэктазии;
• стрии, гипопигментация;
• акнеформные и розацеаподобные высыпания (стероидные акне, «стероидная розацеа»);
• замедление заживления ран, присоединение вторичной инфекции;
• при нанесении на обширные участки — системная абсорбция с риском угнетения функции надпочечников.

Резкая отмена препарата может вызвать синдром отмены с обострением процесса.

¶Правила применения

Используют короткими курсами, нанося тонким слоем. На лице и в складках предпочитают слабые и средние препараты. При длительной терапии применяют прерывистые схемы. Детям назначают с осторожностью, ограничивая площадь нанесения.