Зудящие пятна, похожие на укусы комаров¶

Зудящие пятна, похожие на укусы комаров — это распространённый дерматологический симптом, при котором на коже появляются округлые приподнятые или плоские элементы (папулы, волдыри, пятна), сопровождающиеся зудом и внешне напоминающие следы от укусов комаров. Такие высыпания могут быть следствием как настоящих укусов насекомых, так и аллергических, инфекционных, паразитарных и аутоиммунных реакций, при которых комары отсутствуют. Сходство с укусами объясняется общей реакцией кожи: локальным расширением сосудов, отёком и выбросом гистамина, что и вызывает зуд.

¶Причины появления

¶Укусы насекомых и членистоногих

Наиболее очевидная причина — реальные укусы. Помимо комаров, похожие элементы оставляют:

• мошки, мокрецы, слепни;
• блохи (часто множественные, расположены группами или дорожками);
• постельные клопы (характерны «дорожки» из 3–5 укусов);
• клещи, в том числе птичьи и крысиные;
• пауки, клопы-хищнецы;
• вши (при педикулёзе — зудящие папулы на волосистой части головы, за ушами, на шее).

Реакция зависит от индивидуальной чувствительности: у одних людей волдырь проходит за часы, у других сохраняется несколько дней.

¶Аллергические реакции

Крапивница (уртикария) — одно из самых частых состояний, при котором появляются зудящие волдыри, почти неотличимые от комариных укусов. Причины:

• пищевые аллергены (орехи, морепродукты, яйца, молоко);
• лекарственные препараты (антибиотики, НПВС);
• контакт с растениями, латексом, косметикой;
• холодовая, солнечная, аквагенная и холинергическая крапивница;
• инсектная аллергия с отсроченной реакцией.

Отличительная черта крапивницы — элементы появляются быстро, могут менять локализацию, иногда сливаются в крупные пятна.

¶Паразитарные заболевания

• Чесотка — вызывает микроскопический клещ Sarcoptes scabiei; зуд усиливается ночью, характерны парные элементы и «ходы» на коже между пальцами, на запястьях, животе.
• Педикулёз — вши.
• Стронгилоидоз, шистосомоз, токсокароз — гельминтозы, при которых возможны мигрирующие зудящие папулы.
• Демодекоз — поражение кожи клещом Demodex.

¶Инфекционные и системные заболевания

• ветряная оспа (зудящие пузырьки, быстро превращающиеся в корочки);
• корь, краснуха, скарлатина;
• герпетиформный дерматит (связан с целиакией);
• узловатая почесуха, атопический дерматит;
• заболевания печени и почек, сопровождающиеся кожным зудом;
• лимфопролиферативные и эндокринные нарушения.

¶Психогенные и физические факторы

Иногда высыпания возникают без внешнего раздражителя — на фоне стресса, невроза, при дерматозойном бреде (пациент убеждён, что его кусают паразиты, хотя объективных следов нет). Также возможны реакции на трение, тепло, пот.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

При расчёсывании возможно присоединение вторичной инфекции: появляются гнойнички, корочки, возможно повышение температуры.

¶Диагностика

Для установления причины врач-дерматолог или аллерголог:

1. Собирает анамнез (когда появились элементы, где, был ли контакт с насекомыми, животными, новые продукты или лекарства).
2. Осматривает кожу, оценивает характер и расположение элементов.
3. Назначает анализы: общий анализ крови, эозинофилы, IgE, соскоб на чесотку, анализы на гельминты.
4. При подозрении на аллергию — кожные пробы, определение специфических антител.
5. В сложных случаях — биопсия кожи.

¶Первая помощь и лечение

Общие меры:

• не расчёсывать элементы, чтобы избежать инфицирования;
• охлаждать кожу (прохладный компресс);
• применять местные средства: антигистаминные гели, каламин, цинковую пасту;
• внутрь — антигистаминные препараты по назначению врача;
• при чесотке и педикулёзе — специфические противопаразитарные средства;
• при крапивнице — устранение аллергена, иногда короткий курс глюкокортикостероидов.

Если высыпания сопровождаются отёком лица, затруднением дыхания, повышением температуры, болью или гноем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

¶Профилактика

• использование репеллентов и москитных сеток;
• регулярная обработка домашних животных от паразитов;
• гигиена постельного белья, стирка при высокой температуре;
• осторожность при введении новых продуктов и лекарств;
• своевременное лечение хронических заболеваний.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима, если:

• элементы сохраняются дольше 1–2 недель;
• зуд не проходит после антигистаминных средств;
• появляются новые группы высыпаний;
• присоединяются признаки инфекции;
• есть подозрение на чесотку или педикулёз;
• высыпания сопровождаются общим недомоганием.

Дифференциальная диагностика в таких случаях позволяет исключить серьёзные системные и паразитарные заболевания и подобрать правильное лечение.