Женские препараты для повышения либидо¶

Препараты для повышения либидо у женщин — класс лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для коррекции сниженного полового влечения (гипоактивного расстройства сексуального желания) у женщин. В отличие от мужских средств для эрекции, действующих преимущественно на сосудистый механизм, женская сексуальная функция имеет более сложную нейроэндокринную и психологическую природу, поэтому единого «женского аналога» силденафила не существует. Термин «женская виагра» носит публицистический характер и не является медицинским.

¶Физиологические основы

Женское половое влечение регулируется взаимодействием нескольких систем:

• Гормональной — уровень эстрогенов, прогестерона, тестостерона и пролактина;
• Нейромедиаторной — дофамин, серотонин, окситоцин, норадреналин;
• Сосудистой — кровенаполнение клитора и влагалища, опосредованное оксидом азота и цГМФ;
• Психосоциальной — отношения с партнёром, стресс, усталость, культурные установки.

Именно многофакторность объясняет, почему препараты, эффективные при эректильной дисфункции, не дают сопоставимого результата у женщин.

¶Гормональные средства

¶Тестостерон

Андрогены играют ключевую роль в женском либидо. Исследования показывают, что трансдермальные формы тестостерона (пластыри, гели) могут повышать сексуальное желание у женщин в постменопаузе. В ряде стран одобрен тестостероновый пластырь, однако его применение ограничено и требует контроля уровня гормона. В России тестостерон для женщин официально не одобрен в качестве средства для повышения либидо.

¶Тиболон и дегидроэпиандростерон

Тиболон — синтетический стероид, применяемый при менопаузальных расстройствах, — в некоторых исследованиях демонстрировал положительное влияние на сексуальную функцию. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА), вырабатываемый надпочечниками, изучался как средство для повышения либидо, но убедительных доказательств эффективности получено не было.

¶Эстрогены

Заместительная гормональная терапия при менопаузе может косвенно улучшать сексуальную функцию за счёт устранения сухости влагалища и диспареунии, однако прямого влияния на влечение эстрогены не оказывают.

¶Негормональные препараты

¶Флибансерин

Флибансерин — единственный препарат, специально одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2015 году для лечения гипоактивного расстройства сексуального желания у женщин в пременопаузе. Механизм действия связан с модуляцией серотониновых рецепторов и повышением уровня дофамина. Принимается ежедневно, эффект развивается постепенно. В России препарат не зарегистрирован.

¶Бремeланотид

Бремеланотид — аналог меланоцитстимулирующего гормона, вводимый подкожно и действующий на меланокортиновые рецепторы в мозге. Одобрен FDA в 2019 году для женщин в пременопаузе с приобретённым снижением либидо. Из-за побочных эффектов (тошнота, головная боль, реакции в месте инъекции) применяется ограниченно. В России также не зарегистрирован.

¶Силденафил и аналоги

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил) у женщин изучались в многочисленных клинических испытаниях. Результаты оказались противоречивыми: у части женщин с нарушениями кровотока в области малого таза отмечалось улучшение, однако в целом препараты не показали статистически значимого преимущества перед плацебо. По этой причине они не одобрены для применения у женщин.

¶Биологически активные добавки

На рынке представлено множество БАДов, позиционируемых как средства для повышения женского либидо. В их состав часто входят:

Доказательная база для большинства добавок слабая, а их эффективность не подтверждена крупными рандомизированными исследованиями.

¶Психотерапевтический подход

Значительная часть случаев снижения либидо имеет психогенную природу. Когнитивно-поведенческая терапия, работа с парой, секс-терапия рассматриваются как методы первой линии при отсутствии органических причин. Медикаментозное лечение в таких случаях малоэффективно без психологической коррекции.

¶Ограничения и риски

Применение гормональных средств требует врачебного контроля из-за рисков: повышение уровня тестостерона у женщин может вызывать акне, гирсутизм, нарушения менструального цикла. Флибансерин и бремеланотид имеют узкий профиль безопасности, включая взаимодействие с алкоголем и риск падения артериального давления. Самолечение недопустимо.

¶Ситуация в России

По состоянию на середину 2020-х годов ни один препарат с одобренным показанием «гипоактивное расстройство сексуального желания» не зарегистрирован в Российской Федерации. Врачи назначают отдельные препараты off-label либо ограничиваются коррекцией гормонального фона и психотерапией. Рынок БАДов остаётся нерегулируемым в части доказательств эффективности.

¶Перспективы

Исследования продолжаются в направлениях изучения меланокортиновой системы, окситоциновых агонистов и гендерно-специфичных нейростероидов. Ряд соединений находится на стадиях клинических испытаний. Ожидается, что будущие препараты будут учитывать индивидуальный гормональный и нейромедиаторный профиль пациентки.