Железо при выпадении волос у женщин¶

Железо при выпадении волос у женщин — один из факторов, рассматриваемых в трихологии и дерматологии при диагностике диффузного выпадения волос (телиогенного и андрогенетического). Железо участвует в синтезе гемоглобина, транспорте кислорода и в работе ферментов, необходимых делящимся клеткам волосяного фолликула. Дефицит железа и связанная с ним железодефицитная анемия (ЖДА) часто выявляются у женщин репродуктивного возраста с жалобами на усиленное выпадение волос, однако причинно-следственная связь между низким ферритином и алопецией остаётся предметом дискуссий.

¶Роль железа в росте волос

Волосяной фолликул — одна из наиболее активно делящихся структур организма. Его клетки в фазе анагена требуют постоянного снабжения кислородом и энергией. Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина и ряда ферментов (цитохромов, рибонуклеотидредуктазы), участвующих в клеточном дыхании и синтезе ДНК. При дефиците железа нарушается доставка кислорода к тканям, что может отражаться на матриксе волоса и скорости его роста.

Отдельно рассматривается роль ферритина — белка-депо железа. Именно его уровень считается наиболее информативным маркером запасов железа в организме: концентрация ферритина снижается раньше, чем развивается анемия. В трихологии обсуждается гипотеза о том, что для нормального роста волос желателен ферритин выше определённого порога (обычно называют значения 30–70 нг/мл), однако единого стандарта нет.

¶Причины дефицита железа у женщин

Женщины более подвержены дефициту железа, чем мужчины, что связано с физиологическими потерями крови и повышенной потребностью в железе в отдельные периоды жизни.

• Менструальные кровопотери, особенно при обильных и длительных менструациях.
• Беременность и лактация, когда потребность в железе возрастает в несколько раз.
• Хронические кровопотери из желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы, полипы, геморроидальные узлы).
• Нарушения всасывания: целиакия, атрофический гастрит, воспалительные заболевания кишечника, состояние после бариатрических операций.
• Недостаточное поступление с пищей: вегетарианство, несбалансированные диеты, дефицит витамина C, ухудшающий усвоение.
• Приём некоторых лекарств (ингибиторы протонной помпы, антациды) и донорство крови.

¶Симптомы и связь с алопецией

Дефицит железа может проявляться общей слабостью, бледностью кожи, одышкой при нагрузке, ломкостью ногтей, извращением вкуса. Со стороны волос чаще описывают диффузное поредение, усиленное выпадение при расчёсывании и мытье, изменение структуры и тусклость.

Механизм влияния обсуждается. Согласно одной из гипотез, при дефиците железа часть фолликулов преждевременно переходит из фазы анагена в телоген, что через 2–4 месяца даёт усиленное выпадение. Такой тип называют телогенным выпадением. Однако у многих женщин с низким ферритином алопеция не наблюдается, а у части пациенток с выпадением волос показатели железа остаются нормальными. Это указывает на многофакторность проблемы: значимы также дефицит витамина D, цинка, гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы, стресс, андрогенетическая предрасположенность.

¶Диагностика

Обследование при выпадении волос у женщин включает лабораторные тесты и оценку состояния волос и кожи головы.

Дополнительно применяют трихоскопию, фототрихограмму, при необходимости — биопсию кожи головы. Важно исключить андрогенетическую алопецию, очаговую алопецию и другие дерматологические причины.

¶Коррекция

При подтверждённом дефиците железа назначают препараты железа внутрь (сульфат, фумарат, глюконат, бисглицинат) в дозах, подобранных врачом, обычно на несколько месяцев с контролем ферритина. Приём витамина C улучшает всасывание; кальций, чай, кофе и некоторые лекарства его ухудшают. Парентеральное введение железа применяют при непереносимости или нарушении всасывания.

Восстановление волос — процесс медленный: после нормализации запасов железа улучшение обычно оценивают не ранее чем через 3–6 месяцев, поскольку фолликул должен пройти полный цикл. Если выпадение продолжается при нормализованных показателях, ищут другие причины.

¶Дискуссионные вопросы

Связь железа и алопеции остаётся не до конца доказанной. Систематические обзоры дают противоречивые результаты: часть исследований показывает ассоциацию низкого ферритина с диффузным и андрогенетическим выпадением, другие не подтверждают её. Поэтому рутинное назначение препаратов железа без лабораторного подтверждения дефицита не рекомендуется: избыток железа токсичен и может поражать печень, сердце и поджелудочную железу.