Желчегонные средства с артишоком¶

Желчегонные средства с артишоком — группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок растительного происхождения, действующим компонентом которых выступает экстракт листьев или соцветий артишока полевого (Cynara scolymus). Относятся к холеретикам — средствам, стимулирующим образование и выделение жёлчи печёночными клетками. Применяются преимущественно при дискинезии желчевыводящих путей, хронических гепатитах и состояниях, сопровождающихся нарушением оттока жёлчи.

¶Действующее растение

Артишок полевой — многолетнее травянистое растение семейства астровых (Asteraceae), культивируемое как овощная и лекарственная культура. В медицине используют листья, реже — соцветия и корни. Листья содержат комплекс биологически активных веществ:

• цинарин (1,5-дикофеоилхинная кислота) — основной фармакологически значимый компонент;
• флавоноиды (лютеолин, апигенин, кверцетин);
• кофейную и хлорогеновую кислоты;
• сесквитерпеновые лактоны (цинаропикрин);
• витамины C, K, группы B, каротиноиды;
• минеральные вещества (калий, магний, кальций, железо).

Именно цинарин и фенольные кислоты обеспечивают желчегонное, гепатопротекторное и гиполипидемическое действие.

¶Механизм действия

Экстракт артишока оказывает комплексное влияние на гепатобилиарную систему:

1. Холеретический эффект — усиливает секрецию жёлчи гепатоцитами, увеличивая её объём и содержание жёлчных кислот.
2. Холекінетическое действие — стимулирует моторику жёлчного пузыря и расслабляет сфинктер Одди, улучшая отток жёлчи в двенадцатиперстную кишку.
3. Гепатопротекторное действие — цинарин тормозит перекисное окисление липидов в мембранах гепатоцитов, поддерживает антитоксическую функцию печени.
4. Гиполипидемический эффект — снижает синтез холестерина в печени, что уменьшает риск образования жёлчных камней холестеринового типа.
5. Диуретическое и метаболическое действие — умеренное усиление диуреза, снижение уровня мочевины и холестерина в крови.

¶Формы выпуска

Препараты с артишоком представлены несколькими лекарственными формами:

Наиболее известный препарат — Хофитол, содержащий сухой водный экстракт листьев артишока. Выпускается в виде таблеток по 200 мг и раствора для инъекций.

¶Показания к применению

Желчегонные средства с артишоком назначают при:

• дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу;
• хронических некалькулёзных холециститах;
• хронических гепатитах различной этиологии;
• начальных стадиях цирроза печени;
• состоянии после холецистэктомии (удаления жёлчного пузыря);
• диспепсических расстройствах (тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота);
• гиперхолестеринемии и атеросклерозе как вспомогательное средство;
• хронической интоксикации (алкогольной, медикаментозной).

¶Противопоказания и ограничения

Применение ограничено при следующих состояниях:

• желчнокаменная болезнь с крупными конкрементами (риск закупорки протока);
• острые воспалительные заболевания печени и жёлчных путей;
• полная закупорка желчевыводящих путей;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость компонентов, аллергия на растения семейства астровых;
• возраст до 6 лет (для некоторых форм);
• беременность и период лактации — только по назначению врача.

Побочные эффекты редки: возможны диарея, аллергические реакции, при длительном приёме в высоких дозах — усиление диуреза.

¶Место в классификации желчегонных средств

Желчегонные препараты делят на две основные группы:

• Холеретики — усиливают образование жёлчи (препараты артишока, бессмертника, кукурузных рылец, желчегонные синтетические средства).
• Холекинетики — стимулируют выделение уже образованной жёлчи (магния сульфат, сорбит, ксилит, растительные масла).

Средства с артишоком сочетают оба механизма, что делает их универсальными при большинстве форм дискинезии, кроме гипермоторной.

¶Сравнение с другими растительными желчегонными

¶Применение в клинической практике

В гастроэнтерологии препараты артишока назначают курсами продолжительностью 2–4 недели. Стандартная дозировка для взрослых — 1–2 таблетки 3 раза в сутки до еды. При тяжёлых состояниях применяют внутривенные или внутримышечные инъекции раствора. Курс может повторяться 2–3 раза в год.

Эффективность подтверждена рядом клинических исследований при неалкогольной жировой болезни печени, где экстракт артишока снижал уровень трансаминаз и улучшал ультразвуковую картину. При желчнокаменной болезни препарат не растворяет камни, но может замедлить их рост за счёт снижения литогенности жёлчи.

¶Фитотерапевтические сборы

Артишок часто входит в состав многокомпонентных желчегонных сборов вместе с бессмертником, мятой, кориандром, пижмой. Такие сборы оказывают комплексное спазмолитическое, противовоспалительное и желчегонное действие. Готовят настои из расчёта 1–2 столовые ложки сырья на стакан кипятка, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.

¶Ограничения доказательной базы

Часть исследований эффективности артишока проведена на небольших выборках, что ограничивает уровень доказательности. Европейское агентство по лекарственным средствам относит артишок к традиционным растительным препаратам с признанным применением при диспепсии и нарушениях оттока жёлчи. Препарат не заменяет хирургического лечения при осложнённой желчнокаменной болезни и требует врачебного контроля при длительном приёме.