Желчегонные средства для профилактики¶

Желчегонные средства — группа лекарственных препаратов и растительного сырья, усиливающих образование жёлчи в печени и (или) её выделение из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Применяются при заболеваниях гепатобилиарной системы, а также используются в профилактических целях — для предупреждения застоя жёлчи (холестаза) и образования камней. Профилактическое применение желчегонных средств возможно только после исключения противопоказаний, прежде всего желчнокаменной болезни, поскольку стимуляция оттока жёлчи при наличии конкрементов может вызвать их миграцию и закупорку протоков.

¶Классификация

По механизму действия желчегонные средства делят на две основные группы.

• Холеретики — усиливают секрецию жёлчи печёночными клетками. К ним относятся препараты, содержащие жёлчные кислоты (аллохол, холензим), синтетические средства (никодин, оксафенамид), а также растительное сырьё: бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, пижма, шиповник.
• Холекинетики (холецистокинетики) — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус сфинктера Одди, ускоряя поступление жёлчи в кишечник. К ним относят сульфат магния, сорбит, ксилит, оливковое и другие растительные масла.

Отдельно выделяют холеспазмолитики — средства, расслабляющие желчевыводящие пути (экстракт красавки, платифиллин), которые применяют при гиперкинетическом типе дискинезии.

¶Показания к профилактическому применению

Профилактика застоя жёлчи актуальна при ряде состояний:

• дискинезия желчевыводящих путей (нарушение моторики без органических изменений);
• хронический холецистит вне обострения;
• состояние после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
• длительное парентеральное питание и малоподвижный образ жизни;
• дисбактериоз кишечника, сопровождающийся нарушением энтерогепатической циркуляции жёлчных кислот.

В этих случаях желчегонные средства назначают курсами, чаще в составе комплексной терапии, а не как самостоятельное средство.

¶Растительные желчегонные средства

Наиболее распространены в профилактике фитопрепараты, обладающие мягким действием.

Растительное сырьё применяют в виде настоев, отваров, а также в составе готовых препаратов (холагол, холосас, фламин).

¶Тюбаж как профилактическая процедура

Слепое зондирование (тюбаж) — процедура, при которой натощак принимают желчегонное средство (обычно сульфат магния, сорбит или растительное масло) и прогревают область печени. Метод способствует опорожнению желчного пузыря и улучшению оттока жёлчи. Проводится курсами, обычно 1–2 раза в неделю, по назначению врача. Тюбаж противопоказан при камнях в желчном пузыре, обострении холецистита и язвенной болезни.

¶Ограничения и противопоказания

Профилактическое применение желчегонных средств имеет существенные ограничения:

• Желчнокаменная болезнь — стимуляция оттока может привести к закупорке протока камнем;
• Острый холецистит и холангит — желчегонные средства усиливают воспаление;
• Острый гепатит — повышают нагрузку на повреждённую печень;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Беременность и период лактации — большинство средств противопоказаны или требуют осторожности.

Перед началом профилактики необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения конкрементов и других органических изменений.

¶Роль диеты и образа жизни

Профилактика застоя жёлчи не сводится к приёму препаратов. Регулярное питание небольшими порциями стимулирует естественное опорожнение желчного пузыря. Длительные перерывы между приёмами пищи, напротив, способствуют застою жёлчи и сгущению её состава. Умеренная физическая активность, достаточное потребление жидкости и ограничение жирной и жареной пищи снижают риск образования камней. Желчегонные средства в этой схеме играют вспомогательную роль.

¶Критика и осторожность

Ряд растительных желчегонных средств широко применяется без рецепта, что создаёт риск бесконтрольного использования. Самостоятельный приём желчегонных препаратов при недиагностированной желчнокаменной болезни относится к частым причинам осложнений — желчной колики и механической желтухи. Клинические рекомендации подчёркивают, что профилактическое назначение желчегонных средств должно быть обосновано результатами обследования, а не общими представлениями о «пользе для печени».