Заложенность носа у взрослых¶

Заложенность носа (назальная обструкция) — субъективное ощущение затруднения носового дыхания, возникающее при сужении или полной блокаде носовых ходов. У взрослых это один из наиболее частых симптомов в практике оториноларингологии и терапии: по данным эпидемиологических исследований, с ним хотя бы раз в год сталкивается большинство взрослого населения, а хроническая форма наблюдается у 10–20 % людей. Заложенность не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий нарушение проходимости полости носа и, как правило, снижение или утрату обоняния, изменение тембра голоса, головную боль и нарушение сна.

¶Механизм развития

Полость носа разделена перегородкой на две половины, каждая из которых содержит три носовые раковины. Слизистая оболочка обильно кровоснабжается: пещеристые (кавернозные) венозные сплетения нижних раковин способны быстро набухать, увеличиваясь в объёме. Именно этот механизм лежит в основе физиологической и большинства патологических форм обструкции.

Различают два принципиально разных типа нарушения проходимости:

• Обратимая (функциональная) обструкция — связана с набуханием слизистой и венозных сплетений, устраняется медикаментозно.
• Механическая (органическая) обструкция — вызвана анатомическими структурами: искривлением перегородки, полипами, гипертрофией раковин, опухолями, инородными телами.

¶Причины

Причины заложенности носа у взрослых многообразны.

¶Воспалительные и инфекционные

• Острая респираторная вирусная инфекция — наиболее частая причина; отёк развивается на 2–3-й день болезни.
• Острый и хронический риносинусит — воспаление слизистой носа и околоносовых пазух.
• Аллергический ринит — сезонный (пыльца) или круглогодичный (домашняя пыль, шерсть животных, плесень).

¶Анатомические

• Искривление носовой перегородки (в том числе после травм).
• Гипертрофия носовых раковин.
• Полипы, аденоиды (у взрослых реже), новообразования.

¶Медикаментозные и прочие

• Медикаментозный ринит — следствие длительного (более 5–7 дней) применения сосудосуживающих капель.
• Гормональные изменения: беременность, менструальный цикл, гипотиреоз.
• Длительное вдыхание сухого, холодного или загрязнённого воздуха.
• Приём некоторых лекарств (антигипертензивных, контрацептивов).
• Инородное тело (редко у взрослых).

¶Классификация по течению

Отдельно выделяют одностороннюю заложенность, которая чаще указывает на органическую причину (искривление перегородки, полип, опухоль), и двустороннюю, характерную для воспалительных и аллергических процессов.

¶Сопутствующие симптомы

Заложенность редко бывает изолированной. Обычно присоединяются:

• выделения из носа (слизистые, гнойные, водянистые);
• снижение обоняния вплоть до аносмии;
• чихание и зуд (при аллергии);
• головная боль, тяжесть в области пазух;
• храп, нарушение сна, дневная сонливость;
• снижение слуха и заложенность ушей (при нарушении вентиляции слуховой трубы).

Хроническая назальная обструкция может приводить к нарушению сна, снижению работоспособности и качества жизни, а у части пациентов — к развитию синдрома обструктивного апноэ сна.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра оториноларинголога. Основные методы:

• Передняя риноскопия — визуальный осмотр носовых ходов.
• Эндоскопия полости носа — детальная оценка раковин, перегородки, пазух.
• Аллергологическое обследование — кожные пробы, определение IgE.
• Компьютерная томография околоносовых пазух — при подозрении на синусит, полипы, опухоль.
• Исследование носового дыхания — риноманометрия, акустическая ринометрия.

Дифференциальная диагностика направлена на разграничение инфекционного, аллергического, медикаментозного и органического происхождения симптома.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и направлена на восстановление носового дыхания. Основные группы средств и методов:

• Сосудосуживающие препараты (деконгестанты) — дают быстрый эффект, но применимы не более 3–7 дней из-за риска медикаментозного ринита.
• Интраназальные глюкокортикостероиды — базовое лечение аллергического и хронического ринита, действуют постепенно.
• Антигистаминные средства — при аллергической природе симптома.
• Солевые растворы — увлажнение и промывание полости носа.
• Антибактериальная терапия — только при подтверждённой бактериальной инфекции.
• Хирургическое лечение — септопластика, удаление полипов, вазотомия, при неэффективности консервативных мер при органических причинах.

¶Профилактика

Снижению риска способствуют увлажнение воздуха в помещении, отказ от длительного применения сосудосуживающих капель, своевременное лечение инфекций и аллергии, ограничение контакта с аллергенами, а также регулярное наблюдение у специалиста при хронических формах.

Заложенность носа у взрослого требует внимания, если сохраняется дольше 10–14 дней, сопровождается гнойными выделениями, болью в области пазух, кровотечениями или односторонним характером — в этих случаях необходима консультация врача для исключения более серьёзной патологии.