Закрепляющие средства при диарее¶

Закрепляющее от поноса — обобщённое бытовое название группы лекарственных средств и вспомогательных методов, применяемых для устранения диареи (поноса) и нормализации консистенции стула. В медицинской терминологии такие препараты называют антидиарейными, противодиарейными или закрепляющими. Они не являются единым лекарством: под этим понятием объединяются адсорбенты, вяжущие, обволакивающие средства, препараты, замедляющие моторику кишечника, а также пробиотики и растворы для регидратации.

¶Действующие механизмы

Закрепляющий эффект достигается разными путями:

• Связывание и выведение — адсорбенты захватывают токсины, газы, микробные клетки и лишнюю жидкость в просвете кишки.
• Замедление перистальтики — опиоидные препараты снижают сократительную активность гладких мышц кишечника, из-за чего содержимое продвигается медленнее и вода успевает всасываться.
• Вяжущее и обволакивающее действие — образуют на слизистой защитную плёнку, уменьшают воспаление и секрецию.
• Восстановление микрофлоры — пробиотики и пребиотики нормализуют состав кишечной микробиоты.
• Возмещение потерь — регидратационные растворы восполняют воду и электролиты, хотя сами по себе стул не «закрепляют».

¶Основные группы препаратов

¶Адсорбенты

Наиболее распространённое средство — активированный уголь, а также смектит (смектит диоктаэдрический), полифепан, энтеросгель. Их принимают при диарее, вызванной пищевым отравлением, интоксикацией, кишечными инфекциями. Адсорбенты не всасываются в кровь и действуют только в просвете кишки. Их нельзя сочетать с другими лекарствами без интервала в 1,5–2 часа, так как они снижают их всасывание.

¶Лоперамид

Лоперамид — синтетический опиоидный агонист, не проникающий через гематоэнцефалический барьер, поэтому не даёт центрального наркотического эффекта. Он замедляет перистальтику и повышает тонус анального сфинктера. Применяется при неинфекционной диарее, «диарее путешественника», а также как симптоматическое средство при хронических заболеваниях. При острой инфекционной диарее с высокой температурой и кровью в стуле лоперамид противопоказан: задержка токсинов в кишечнике ухудшает состояние.

¶Вяжущие средства

К этой группе относят препараты на основе танина, висмута (висмута субсалицилат, субцитрат), отвары коры дуба, черники, черёмухи, гранатовых корок. Висмут оказывает также антибактериальное действие в отношении ряда возбудителей. Вяжущие часто применяются при диарее, связанной с раздражённым кишечником.

¶Пробиотики и пребиотики

Линекс, бифидумбактерин, лактобактерии, сахаромицеты буларди применяются при диарее, вызванной дисбактериозом или приёмом антибиотиков. Эффект развивается постепенно, за несколько дней, поэтому как средство быстрого действия они не рассматриваются.

¶Растворы для регидратации

Регидрон, оралит, гастролит и аналогичные составы не устраняют саму диарею, но предотвращают обезвоживание — главную опасность поноса, особенно у детей и пожилых. Всемирная организация здравоохранения рекомендует оральную регидратацию как базовый метод при острой диарее.

¶Показания и ограничения

Закрепляющие средства применяются при:

• острой диарее неинфекционного происхождения;
• пищевых отравлениях (в сочетании с адсорбентами и регидратацией);
• хронических заболеваниях — синдроме раздражённого кишечника, воспалительных болезнях кишки (по назначению врача);
• диарее, вызванной антибиотиками.

Ограничения и противопоказания:

• кишечные инфекции с интоксикацией, температурой, кровью или слизью в стуле — при них подавление перистальтики опасно;
• подозрение на кишечную непроходимость, аппендицит, язвенный колит в обострении;
• детский возраст (лоперамид обычно не применяют до 6 лет, ряд адсорбентов — с осторожностью);
• беременность и лактация — только по согласованию с врачом.

¶Опасность самолечения

Диарея — симптом, а не самостоятельное заболевание. За закрепляющим средством могут скрываться дизентерия, сальмонеллёз, холера, паразитарные инвазии, воспалительные заболевания кишечника, опухоли. Бесконтрольный приём лоперамида при инфекции способен привести к тяжёлой интоксикации и осложнениям. Признаки, требующие немедленного обращения к врачу: температура выше 38 °C, кровь в стуле, неукротимая рвота, признаки обезвоживания (сухость кожи, редкое мочеиспускание, слабость), диарея длительностью более двух суток у взрослого и более суток у ребёнка.

¶Народные средства

В быту как закрепляющие используют отвары и настои:

• кора дуба — содержит танины, обладает выраженным вяжущим действием;
• плоды черёмухи и черники — богаты дубильными веществами;
• крепкий чёрный чай — за счёт танинов;
• рисовый отвар — обволакивающее и питательное средство;
• сушёные плоды граната (корки) — содержат танины и алкалоиды.

Народные средства применимы при лёгкой неинфекционной диарее, но не заменяют регидратацию и не устраняют причину заболевания.

¶Профилактика

Основу профилактики диареи составляют гигиена рук, безопасная питьевая вода, термическая обработка продуктов, осторожность при употреблении пищи в регионах с неблагоприятной эпидемической обстановкой, а также рациональное применение антибиотиков, нарушающих микрофлору.