Задержка менструации и лекарственные средства¶

Задержка менструации — отсутствие менструального кровотечения на срок более 5–7 дней от ожидаемой даты у женщины репродуктивного возраста. Сама по себе задержка не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий физиологические или патологические процессы в организме. Применение лекарственных средств для её устранения возможно только после установления причины, поскольку медикаментозное вмешательство без диагностики может маскировать серьёзные состояния.

¶Причины задержки

Причины задержки условно делят на физиологические и патологические.

Физиологические состояния не требуют лечения:

• беременность, в том числе внематочная (требует подтверждения и наблюдения);
• период лактации;
• пременопауза;
• резкая потеря массы тела, интенсивные физические нагрузки;
• стресс, смена климата, нарушение режима сна.

Патологические причины включают:

• нарушения функции яичников (синдром поликистозных яичников, недостаточность лютеиновой фазы);
• эндокринные заболевания (гипотиреоз, гиперпролактинемия, патология надпочечников);
• воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза;
• гиперплазию и полипы эндометрия, внутриматочные спайки (синехии);
• приём отдельных лекарств (нейролептики, антидепрессанты, кортикостероиды, некоторые контрацептивы);
• опухоли гипофиза.

¶Диагностика перед назначением лечения

Ключевой этап — исключение беременности (тест на ХГЧ, УЗИ) и оценка гормонального профиля. Стандартно исследуют уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреотропного гормона. Проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Без этих данных назначение препаратов, вызывающих менструацию, недопустимо.

¶Группы лекарственных средств

¶Гестагены (прогестероны)

Применяются при подтверждённой недостаточности второй фазы цикла и некоторых формах дисфункциональных маточных кровотечений. Действующее вещество — прогестерон или его синтетические аналоги (дидрогестерон, норэтистерон). После курса приёма возникает менструальноподобная реакция отмены. Препараты отпускаются по рецепту.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Используются для регуляции цикла и в схемах «отмены» при дисфункциональных состояниях. Механизм основан на искусственном поддержании гормонального фона с последующей отменой, провоцирующей кровотечение. Самостоятельный подбор схем недопустим.

¶Антипролактиновые средства

При гиперпролактинемии (в том числе при микроаденоме гипофиза) назначают агонисты дофаминовых рецепторов — каберголин, бромокриптин. Нормализация уровня пролактина часто восстанавливает овуляцию и цикл.

¶Препараты для лечения гипотиреоза

При выявленном гипотиреозе заместительная терапия левотироксином устраняет одну из частых эндокринных причин задержек.

¶Утеротонические и гемостатические средства

Применяются в стационарных условиях при кровотечениях, а не при простой задержке. К ним относят средства, сокращающие матку, и препараты для остановки кровотечения. Их использование вне медицинского учреждения опасно.

¶Растительные и «народные» средства

В быту распространены отвары петрушки, тысячелистника, пижмы, душицы. Доказательная база их эффективности ограничена, а передозировка отдельных растений токсична. Пижма и ряд других трав противопоказаны при беременности и заболеваниях печени.

¶Что не является лекарством от задержки

• Экстренные контрацептивы: их приём не вызывает менструацию, а нарушает цикл.
• Слабительные и «очищающие» средства: не влияют на гормональную регуляцию, но опасны потерей электролитов.
• Самостоятельный приём гормонов по советам из интернета: ведёт к усугублению нарушений.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• задержке на фоне положительного теста на беременность;
• боли внизу живота, особенно односторонней;
• кровянистых выделениях после длительной задержки;
• обмороках, падении давления;
• задержке более 2–3 месяцев подряд.

Эти признаки могут указывать на внематочную беременность, апоплексию яичника или гормонально активную опухоль.

¶Профилактика нарушений цикла

Регулярный цикл поддерживается нормальной массой тела, достаточным сном, умеренными физическими нагрузками, своевременным лечением эндокринных и гинекологических заболеваний, осторожным отношением к гормональным препаратам. Ведение календаря менструаций помогает заметить отклонения на раннем этапе.

¶Правовой и медицинский аспект

В Российской Федерации гормональные препараты, влияющие на менструальный цикл, отпускаются по рецепту врача. Самолечение противозаконно в части приобретения рецептурных средств и потенциально опасно для здоровья. Диагностику и назначение проводит акушер-гинеколог, при необходимости — эндокринолог.