Язвы и эрозии на мошонке¶

Язвочки на мошонке — собирательное обозначение локальных дефектов кожи мошонки в виде эрозий, язв, пузырьков или афт, которые могут возникать при инфекционных, воспалительных, аллергических и опухолевых процессах. Мошонка покрыта тонкой пигментированной кожей со складчатой поверхностью, множеством волосяных фолликулов, сальных и апокриновых желёз; такая анатомия создаёт благоприятные условия для мацерации, размножения микроорганизмов и длительного заживления дефектов. Появление язвочек почти всегда требует врачебной оценки, поскольку часть вызывающих их заболеваний передаётся половым путём и может иметь системные осложнения.

¶Общие характеристики

Под «язвочками» обычно понимают:

• эрозии — дефекты в пределах эпидермиса, заживающие без рубца;
• язвы — дефекты, захватывающие дерму и глубже, оставляющие рубец;
• везикулы и пустулы — пузырьки и гнойнички, которые вскрываются и превращаются в эрозии;
• афты — небольшие округлые болезненные изъязвления.

Клинически элементы различаются по размеру, числу, болезненности, наличию отделяемого, плотности краёв и основания. Эти признаки — ключ к диагностике, поэтому осмотр должен проводить врач.

¶Инфекционные причины

¶Заболевания, передающиеся половым путём

• Генитальный герпес (вирус простого герпеса 1-го или 2-го типа) — наиболее частая причина. Характерны группа болезненных пузырьков, которые вскрываются с образованием множественных эрозий, зуд, жжение, увеличение паховых лимфоузлов.
• Сифилис — первичная сифилома (твёрдый шанкр): одиночная безболезненная язва с плотным основанием и ровными краями, самостоятельно исчезающая через несколько недель.
• Мягкий шанкр (шанкроид), вызываемый Haemophilus ducreyi, — болезненные язвы с подрытыми краями и гнойным отделяемым.
• Лимфогранулема венерум (серовары Chlamydia trachomatis) — первично небольшая безболезненная папула или язвочка.
• Донованоз (гранулёма венерум) — медленно прогрессирующие безболезненные язвы.

¶Не связанные с половым путём

• Импетиго и эктима — стрептококковые и стафилококковые поражения с гнойными корками.
• Фолликулит и фурункул волосяных фолликулов мошонки.
• Кандидоз кожи, чаще при сахарном диабете, ожирении, иммунодефиците.
• Опоясывающий лишай при вовлечении крестцовых сегментов.

¶Неинфекционные причины

• Контактный дерматит — реакция на синтетическое бельё, латекс, смазки, моющие средства; проявляется эритемой, эрозиями, зудом.
• Псориаз и красный плоский лишай — редко изолированно на мошонке, обычно с другими очагами.
• Экзема и атопический дерматит с мокнутием и расчёсами.
• Болезнь Бехчета — рецидивирующие афты на половых органах в сочетании с поражением слизистой рта и глаз.
• Фиксированная лекарственная эритема — ответ на некоторые препараты, оставляющий пигментное пятно.
• Плоскоклеточный рак и болезнь Боуэна — редкие, но опасные причины длительно незаживающих язв.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза (половые контакты, сроки появления, динамика), осмотр кожи и слизистых, пальпацию паховых лимфоузлов. Лабораторные методы:

Дифференциальная диагностика строится на болезненности, числе элементов, плотности основания и наличии регионарной лимфаденопатии: безболезненная одиночная плотная язва более характерна для сифилиса, болезненные множественные эрозии — для герпеса.

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от причины: противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) при герпесе, антибиотики (бензатин-пенициллин, доксициклин, цефтриаксон) при бактериальных инфекциях, противогрибковые средства при кандидозе, топические глюкокортикоиды при дерматитах. Самостоятельное применение мазей без диагноза опасно: оно маскирует симптоматику и способствует хронизации.

Профилактика включает использование презервативов, отказ от случайных связей, гигиену, ношение дышащего белья, своевременное лечение сопутствующих заболеваний и обследование половых партнёров. Любая язвочка, сохраняющаяся более двух недель, требует обращения к дерматовенерологу или урологу.