Восстановление желудка после лекарственного отравления¶

Восстановление желудка после отравления лекарствами — комплекс медицинских и режимных мероприятий, направленных на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта после повреждения слизистой оболочки, вызванного приёмом токсичных доз лекарственных препаратов. Относится к области гастроэнтерологии и клинической токсикологии. Лекарственные отравления занимают одно из ведущих мест среди бытовых и суицидальных отравлений; наиболее часто поражение желудка вызывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), салицилаты, препараты железа, антибиотики, сердечные гликозиды и снотворные.

¶Механизмы повреждения

Повреждающее действие лекарств на желудок реализуется несколькими путями:

• Прямое химическое повреждение — таблетка или её остатки контактируют со слизистой, вызывая ожог, эрозии и изъязвления. Характерно для кислот (ацетилсалициловая кислота), щелочей, препаратов железа.
• Системное действие — НПВС блокируют циклооксигеназу-1 и снижают синтез простагландинов, защищающих слизистую; это ведёт к снижению секреции слизи и бикарбонатов, нарушению микроциркуляции.
• Токсическое влияние на нервную регуляцию — угнетение центральной нервной системы, рвота, парез кишечника.
• Нарушение микробиоты — массивные дозы антибиотиков подавляют нормальную флору, что замедляет заживление.

После тяжёлого отравления развивается острый гастрит, реже — эрозивно-язвенное поражение, желудочно-кишечное кровотечение, аспирационная пневмония (при рвоте).

¶Первая помощь и неотложный этап

Восстановление начинается с прекращения поступления токсина. На догоспитальном этапе при сохранённом сознании проводят промывание желудка через зонд или вызывают рвоту (последнее противопоказано при отравлении кислотами, щелочами, бензином, а также при нарушении сознания). Применяют энтеросорбенты — активированный уголь, смектит, полимерные сорбенты. В стационаре выполняют зондовое промывание, сифонные клизмы, инфузионную терапию, в тяжёлых случаях — гемодиализ или плазмаферез.

Антидотная терапия зависит от вида препарата: ацетилцистеин при отравлении парацетамолом, налоксон при опиоидах, флумазенил при бензодиазепинах, витамин К при антикоагулянтах.

¶Медикаментозное восстановление

После стабилизации состояния назначают терапию, направленную на заживление слизистой и восстановление моторики:

При подтверждённой инфекции Helicobacter pylori, часто обостряющейся после отравления, проводят эрадикационную терапию. При кровотечении показаны эндоскопическая остановка, инфузия ингибиторов протонной помпы, в тяжёлых случаях — переливание крови.

¶Диета и режим питания

Питание — ключевой фактор восстановления. В первые 1–2 суток после отравления обычно рекомендовано голодание с приёмом жидкости небольшими порциями. Затем переходят к щадящему столу (аналог диеты № 1 по Певзнеру):

• Разрешено: слизистые супы, овсяная и рисовая каши на воде, нежирное отварное мясо и рыба, паровые котлеты, яйца всмятку, кисели, некрепкий чай, подсушенный хлеб.
• Запрещено: жирное, жареное, острое, копчёное, маринады, газированные напитки, кофе, алкоголь, свежая выпечка, бобовые, капуста, цитрусовые.

Приём пищи дробный — 5–6 раз в день малыми порциями, температура блюд тёплая. Такой режим соблюдают от 2 недель до 2 месяцев в зависимости от тяжести поражения.

¶Немедикаментозные меры

Восстановлению способствуют:

• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация сна и снижение стресса (хронический стресс усиливает кислотную секрецию);
• умеренная физическая активность, улучшающая моторику;
• фитотерапия — отвары ромашки, семян льна, облепиховое масло (по согласованию с врачом);
• минеральные воды в тёплом виде.

¶Контроль и прогноз

Через 3–4 недели после отравления обычно проводят контрольную эзофагогастродуоденоскопию для оценки заживления эрозий. Лабораторно контролируют гемоглобин, ферритин, показатели крови. При своевременной помощи слизистая восстанавливается в течение 2–6 недель. Тяжёлые отравления прижигающими веществами могут приводить к рубцовым деформациям, стенозу привратника и требуют хирургического лечения.

Профилактика повторных поражений включает строгое соблюдение дозировок препаратов, приём НПВС после еды и по назначению врача, отказ от самолечения и хранения лекарств в недоступных для детей местах.