Восстановление микрофлоры кишечника и желудка¶

Восстановление микрофлоры кишечника и желудка — комплекс мероприятий, направленных на нормализацию состава и функции микробиоты желудочно-кишечного тракта после антибактериальной терапии, инфекционных заболеваний, стресса, погрешностей в питании или на фоне хронических болезней. Основу составляют диета, приём пробиотиков, пребиотиков и метабиотиков, а также коррекция основного заболевания. Назначение конкретных средств относится к компетенции врача (гастроэнтеролога, терапевта).

¶Микробиота желудка и кишечника

Микробиота — совокупность микроорганизмов (бактерий, архей, грибов, вирусов), населяющих желудочно-кишечный тракт. В желудке из-за кислой среды (pH 1,5–3,5) микробная плотность низкая: преобладают кислотоустойчивые виды, в частности Helicobacter pylori у части людей. Основная масса микроорганизмов сосредоточена в толстой кишке — до 10¹¹–10¹² клеток на грамм содержимого; доминируют анаэробные бактерии родов Bacteroides, Bifidobacterium, Lactobacillus, Faecalibacterium, Clostridium.

Микробиота участвует в расщеплении пищевых волокон, синтезе короткоцепочечных жирных кислот, витаминов группы B и K, модуляции иммунитета, защите от патогенов. Её нарушение — дисбактериоз (дисбиоз) — проявляется вздутием, диареей или запором, дискомфортом, снижением аппетита. В российской клинической практике термин «дисбактериоз» применяется ограниченно: анализы на состав микрофлоры не всегда отражают клиническую картину, поэтому лечение ориентировано на симптомы и основное заболевание.

¶Причины нарушения микрофлоры

• Приём антибиотиков широкого спектра действия — наиболее частая причина.
• Кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус).
• Хронические заболевания ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь, синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника.
• Стресс, недосыпание, нарушение режима питания.
• Длительный приём ингибиторов протонной помпы, слабительных, цитостатиков.
• Возрастные изменения, иммунодефициты.

¶Что пить: основные группы средств

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, приносящие пользу хозяину при достаточном количестве. Наиболее изучены штаммы Lactobacillus (L. rhamnosus GG, L. acidophilus), Bifidobacterium (B. bifidum, B. longum), Saccharomyces boulardii, Bacillus subtilis, Enterococcus faecium.

Формы выпуска: порошки, капсулы, суспензии, растворы для приёма внутрь. Эффективность зависит от штамма и дозы; при антибиотико-ассоциированной диарее чаще применяют S. boulardii и лактобациллы. Пробиотики принимают курсом 2–4 недели, обычно через 2–3 часа после антибиотика.

¶Пребиотики

Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи, избирательно стимулирующие рост полезных бактерий. К ним относятся лактулоза, инулин, олигофруктоза, галактоолигосахариды. Лактулоза выпускается в виде сиропа и применяется также как слабительное при запорах. Инулин и олигофруктоза содержатся в цикории, топинамбуре, луке, чесноке, бананах.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики — комбинации пробиотиков и пребиотиков. Метабиотики — препараты, содержащие метаболиты бактерий (масляную, молочную кислоту, бактериоцины), которые не требуют заселения кишечника живыми культурами. В России зарегистрированы метабиотики на основе Bacillus subtilis и продуктов их метаболизма.

¶Ферментные и симптоматические средства

При вздутии применяют симетикон, при диарее — энтеросорбенты (смектит диоктаэдрический), при запорах — осмотические слабительные (лактулоза, макрогол). Эти средства не восстанавливают микрофлору напрямую, но облегчают симптомы на время коррекции.

¶Растворы для регидратации

При острой диарее и рвоте показаны растворы электролитов (регидратационные смеси с глюкозой и солями), которые восполняют потери жидкости и поддерживают работу кишечника. Их приём — обязательная часть терапии кишечных инфекций.

¶Питание и образ жизни

Рацион при восстановлении микрофлоры включает:

• ферментированные продукты: кефир, йогурт без сахара, простоквашу, квашеную капусту, комбучу;
• продукты, богатые пищевыми волокнами: овощи, бобовые, цельные злаки, отруби;
• источники инулина: цикорий, топинамбур, лук-порей;
• достаточное количество воды — 1,5–2 л в сутки.

Ограничивают алкоголь, избыток сахара, трансжиров, сладких напитков. Режим питания — дробный, 4–5 раз в день. Важны сон и снижение стресса: хронический стресс изменяет состав микробиоты через ось «мозг — кишечник».

¶Тактика приёма и ограничения

Схему лечения подбирает врач с учётом причины дисбиоза. Общие принципы:

1. Устранение провоцирующего фактора (отмена или замена антибиотика, лечение инфекции).
2. Пробиотик или метабиотик курсом от 2 до 4 недель.
3. Пребиотик для поддержки роста собственной микрофлоры.
4. Диета и коррекция образа жизни.
5. Повторная оценка состояния через 1–2 месяца.

Пробиотики не рекомендуются пациентам с тяжёлыми иммунодефицитами, при наличии центрального венозного катетера, в отделениях интенсивной терапии — из-за риска инфекций, вызванных самими пробиотическими штаммами. Самостоятельное назначение антибиотиков при дисбактериозе недопустимо.

¶Диагностические замечания

Микробиологический анализ кала на дисбактериоз имеет ограниченную ценность: он не отражает состав пристеночной микрофлоры и плохо воспроизводится. Современные методы — секвенирование 16S рРНК, метагеномный анализ — применяются преимущественно в научных исследованиях. В клинической практике диагноз ставится по симптомам и данным общего обследования. Водородный дыхательный тест используется при подозрении на синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

¶Значение и перспективы

Микробиота рассматривается как фактор, влияющий на метаболизм, иммунитет и нервную систему. Исследуются трансплантация фекальной микробиоты (применяется при рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile), персонализированные пробиотики и фаговая терапия. До внедрения этих методов в широкую практику основой остаются пробиотики, пребиотики, диета и лечение основного заболевания.