Внутрисуставные инъекции при гонартрозе¶

Внутрисуставные инъекции при артрозе коленного сустава — это метод локального введения лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава, применяемый при гонартрозе (остеоартрозе коленного сустава) для уменьшения боли, воспаления и улучшения функции сустава. Процедура относится к малоинвазивным способам лечения и используется как часть комплексной терапии, когда пероральные препараты и физиотерапия недостаточно эффективны.

¶Общая характеристика метода

При гонартрозе поражается хрящевая ткань, развивается синовит, нарушается выработка синовиальной жидкости. Внутрисуставное введение позволяет доставить действующее вещество непосредственно к очагу поражения, минуя желудочно-кишечный тракт и снижая системную нагрузку на организм. Процедуру выполняет врач-ортопед или травматолог в условиях процедурного кабинета, реже — под контролем ультразвукового исследования.

¶Классификация препаратов

Все препараты для внутрисуставного введения при артрозе делятся на несколько групп.

¶Глюкокортикостероиды

Наиболее часто применяемая группа при выраженном болевом синдроме и синовите. Обладают мощным противовоспалительным действием, эффект наступает в течение 1–3 суток.

Курс обычно ограничивается 1–3 инъекциями с интервалом не менее 2–4 недель. Частое введение глюкокортикостероидов способствует прогрессированию дегенерации хряща.

¶Препараты гиалуроновой кислоты

Синтетические аналоги синовиальной жидкости, так называемые вискосупплементы. Восстанавливают вязкоэластичные свойства внутрисуставной среды, улучшают скольжение и питание хряща. Вводятся курсами по 3–5 инъекций с интервалом в неделю. Эффект сохраняется от 6 до 12 месяцев.

Распространённые торговые наименования: Синвиск, Остенил, Ферматрон, Гиалуром, Дьюралан, Русвиск.

¶Хондропротекторы

Внутрисуставное введение хондроитина сульфата (например, Алфлутоп, Хондролон) направлено на замедление деструкции хряща. Доказательная база эффективности при внутрисуставном пути введения ограничена, метод применяется преимущественно в странах постсоветского пространства.

¶Препараты других групп

К ним относятся:

• Аутологичная плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP) — содержит факторы роста, стимулирующие репаративные процессы;
• Аутологичные стволовые клетки — экспериментальный метод, применяемый в специализированных центрах;
• Опиоидные анальгетики (например, морфин) — крайне редко, при некупируемой боли у пациентов с противопоказаниями к операции;
• Местные анестетики (лидокаин, бупивакаин) — преимущественно для диагностических блокад.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• гонартроз I–III степени по классификации Келлгрена–Лоуренса;
• выраженный болевой синдром, не купируемый нестероидными противовоспалительными средствами;
• реактивный синовит;
• подготовка к эндопротезированию как временная мера.

Противопоказания:

• инфекционный процесс в суставе или в близлежащих тканях;
• гемартроз неясной этиологии;
• аллергия на компоненты препарата;
• выраженный остеопороз (для глюкокортикостероидов);
• декомпенсированный сахарный диабет;
• нарушения свёртываемости крови.

¶Техника выполнения

Инъекция выполняется в положении пациента лёжа или сидя с согнутым под углом 90° коленом. Наиболее распространённые доступы — верхнелатеральный и верхнемедиальный. Кожа обрабатывается антисептиком, при необходимости применяется местная анестезия. Игла вводится в суставную щель, после чего аспирируется синовиальная жидкость (при её наличии) и вводится препарат. После процедуры рекомендуется покой в течение 24–48 часов.

¶Возможные осложнения

• гемартроз;
• септический артрит (редко, при нарушении правил асептики);
• «пост-инъекционный» синовит;
• атрофия подкожной жировой клетчатки и депигментация кожи при попадании глюкокортикостероида вне сустава;
• повреждение суставного хряща при частых повторных введениях;
• системные реакции при попадании препарата в кровоток.

¶Место в терапии гонартроза

Согласно клиническим рекомендациям, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов рассматриваются как метод краткосрочного облегчения боли у пациентов с гонартрозом. Гиалуроновая кислота имеет противоречивые данные: ряд международных руководств не рекомендует её рутинное применение, тогда как отдельные национальные протоколы допускают использование при недостаточном ответе на другие методы. Внутрисуставные инъекции не заменяют базовую терапию — снижение массы тела, лечебную физкультуру, анальгетики — и не устраняют причину дегенеративного процесса.