Внутрисуставные инъекции при артрозе коленного сустава¶

Внутрисуставные инъекции в колено — это метод локального введения лекарственных препаратов непосредственно в полость коленного сустава, применяемый при гонартрозе (артрозе коленного сустава) для уменьшения боли, воспаления и улучшения функции сустава. Процедура относится к малоинвазивным способам лечения и используется как часть комплексной терапии остеоартрита, наряду с физиотерапией, лечебной физкультурой, изменением образа жизни и системными препаратами.

¶Суть метода

Коленный сустав — один из самых крупных и нагружаемых суставов организма. При артрозе постепенно разрушается гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности, истончается синовиальная оболочка, изменяется состав синовиальной жидкости. Это сопровождается болью, скованностью, хрустом и ограничением подвижности.

Внутрисуставная инъекция позволяет доставить действующее вещество напрямую в очаг поражения, минуя пищеварительный тракт и общий кровоток. Это даёт более быстрый и выраженный локальный эффект при меньшей системной нагрузке на организм по сравнению с таблетированными формами.

Процедуру выполняет врач (ортопед-травматолог, ревматолог) в условиях процедурного кабинета. Соблюдаются правила асептики: кожа обрабатывается антисептиком, используется стерильный инструментарий.

¶Основные группы препаратов

¶Глюкокортикостероиды

Это наиболее распространённая группа для купирования обострения. Применяются препараты пролонгированного действия на основе бетаметазона, триамцинолона, метилпреднизолона. Эффект наступает в течение нескольких часов — суток и сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Из-за риска повреждения хряща и системных побочных эффектов число инъекций ограничивают: обычно не более 3–4 в год в один сустав, с интервалом не менее нескольких недель. Частое введение может ускорять деградацию хрящевой ткани.

¶Гиалуроновая кислота

Препараты гиалуроновой кислоты (так называемые «жидкие протезы» или вискосупплементы) восполняют вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости. Вводятся курсом из 3–5 инъекций с интервалом в одну неделю либо однократно препаратами с высокой молекулярной массой.

Действие развивается постепенно и может сохраняться до 6–12 месяцев. Метод чаще применяется при артрозе I–III степени. Эффективность при тяжёлых стадиях (IV степень) ограничена.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• гонартроз I–III степени с болевым синдромом;
• обострение с выраженным воспалением (для глюкокортикостероидов);
• недостаточная эффективность или непереносимость системных препаратов.

Противопоказания:

• инфекция в области сустава или общие инфекционные заболевания;
• нарушение целостности кожных покровов в месте инъекции;
• выраженная деформация сустава, затрудняющая доступ;
• аллергия на компоненты препарата;
• нарушения свёртываемости крови (относительное);
• тяжёлые стадии артроза с полным разрушением хряща (для вискосупплементов).

¶Техника и ощущения

Пациент располагается лёжа или сидя с согнутым под определённым углом коленом. Врач выбирает точку доступа — чаще всего наружную или внутреннюю боковую, реже верхнюю. После обработки кожи выполняется прокол, игла продвигается в полость сустава, при необходимости удаляется избыток синовиальной жидкости, затем вводится препарат.

Процедура занимает несколько минут. Ощущения — кратковременная боль в момент прокола и распирания при введении раствора. После инъекции рекомендуется покой сустава в течение 24–48 часов, иногда накладывается асептическая наклейка.

¶Возможные осложнения

• гемартроз (кровоизлияние в сустав);
• инфекционный артрит (редко, при нарушении асептики);
• аллергические реакции;
• преходящее усиление боли («реактивный синовит»);
• повреждение хряща при частом введении глюкокортикостероидов;
• атрофия окружающих тканей при попадании препарата вне сустава.

¶Место в терапии артроза

Внутрисуставные инъекции не устраняют причину артроза и не восстанавливают разрушенный хрящ. Их задача — симптоматическая: уменьшить боль и воспаление, отсрочить эндопротезирование, повысить качество жизни. Они применяются в сочетании с немедикаментозными методами (снижение массы тела, дозированная нагрузка, физиотерапия) и системными препаратами.

При далеко зашедшем артрозе с выраженной деформацией и стойким болевым синдромом консервативные методы, включая инъекции, могут оказаться неэффективными, и тогда рассматривается хирургическое лечение — вплоть до замены сустава.

¶Доказательная база

Эффективность внутрисуставных глюкокортикостероидов при обострении гонартроза подтверждена клиническими исследованиями и признана международными рекомендациями. Данные по гиалуроновой кислоте неоднократно пересматривались: часть руководств относит её к методам с ограниченной или спорной эффективностью, другие допускают применение у отдельных групп пациентов. Назначение должно основываться на индивидуальной оценке врачом.