Влияние гормональных контрацептивов на либидо¶

Противозачаточные средства и либидо — тема, рассматривающая влияние методов контрацепции, прежде всего гормональных, на половое влечение (либидо) у женщин и мужчин. Вопрос изучается в гинекологии, эндокринологии и сексологии. Данные исследований неоднородны: часть женщин отмечает снижение влечения на фоне приёма гормональных контрацептивов, часть — его повышение или отсутствие изменений. Связь зависит от типа препарата, дозы и вида гормонов, индивидуальных особенностей и психосоциальных факторов.

¶Механизмы влияния

Либидо регулируется сложным взаимодействием гормонов, нейромедиаторов и психологических факторов. Ключевую роль играют:

• Андрогены (тестостерон и его предшественники) — у женщин вырабатываются яичниками и надпочечниками и связаны с сексуальным желанием.
• Эстрогены и прогестерон — влияют на настроение, вагинальную увлажнённость и субъективное ощущение влечения.
• Гормоны щитовидной железы, пролактин — при нарушениях могут вторично снижать либидо.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат синтетические эстроген и прогестаген. Они подавляют овуляцию через блокировку гонадотропинов, что снижает выработку собственных половых гормонов, включая андрогены. Дополнительно многие прогестагены повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который связывает тестостерон и уменьшает его свободную, биологически активную фракцию. Это один из предполагаемых механизмов снижения влечения.

¶Виды контрацепции и их влияние

Наиболее изучены КОК. Метаанализы не подтверждают однозначного снижения либидо у всех пользовательниц: эффект индивидуален и часто связан с исходным уровнем андрогенов и типом прогестагена.

¶Роль типа прогестагена

Прогестагены различаются по андрогенной активности:

• Производные 19-нортестостерона (левоноргестрел, норэтистерон) обладают остаточной андрогенной активностью.
• Современные прогестагены (дезогестрел, гестоден, дроспиренон) менее андрогенны, а дроспиренон обладает антиандрогенным действием.
• Антиандрогенные препараты (например, с ципротероном) могут сильнее снижать свободный тестостерон.

Считается, что препараты с антиандрогенным эффектом чаще связаны с жалобами на снижение влечения, тогда как андрогенные прогестагены реже вызывают такие жалобы. Однако убедительных данных о превосходстве одного типа над другим по влиянию на либидо недостаточно.

¶Данные исследований

Результаты противоречивы:

• Часть проспективных исследований показывает небольшое снижение либидо в первые месяцы приёма КОК с последующей адаптацией.
• Другие работы не выявляют значимых различий между пользовательницами КОК и женщинами, не использующими гормональную контрацепцию.
• Отдельные исследования связывают приём КОК с изменениями выбора партнёра и сексуального удовлетворения, что объясняют влиянием на обонятельные и психологические механизмы.

Систематические обзоры подчёркивают высокую гетерогенность исследований: различия в дизайне, дозах, длительности приёма и методах оценки либидо затрудняют обобщение.

¶Негормональные факторы

На либидо влияют и не связанные с контрацепцией факторы:

• стресс, усталость, депрессия;
• отношения с партнёром и качество коммуникации;
• сопутствующие заболевания (гипотиреоз, анемия, депрессия);
• приём других лекарств (антидепрессанты, антигипертензивные);
• возраст и фаза репродуктивного периода.

Поэтому снижение влечения на фоне контрацепции не всегда обусловлено самим препаратом.

¶Клиническая практика

При жалобах на снижение либидо на фоне гормональной контрацепции врачи обычно:

1. Исключают другие причины (заболевания, лекарства, психосоциальные факторы).
2. Рассматривают смену препарата на форму с иным прогестагеном или негормональный метод.
3. При необходимости оценивают гормональный профиль.
4. Обсуждают отмену или замену контрацептива с учётом риска нежелательной беременности.

Решение принимается индивидуально; универсальных рекомендаций по «препарату, повышающему либидо», не существует.

¶Мужчины и гормональная контрацепция

Мужские гормональные контрацептивы (на основе тестостерона и/или прогестагенов) находятся в разработке. Подавление гонадотропинов снижает выработку тестостерона в яичках, что потенциально влияет на либидо и эректильную функцию. В исследованиях часть участников отмечала снижение влечения, что требует дополнительного контроля гормонального фона.

¶Резюме

Связь между противозачаточными средствами и либидо не является однозначной и зависит от типа препарата, доз, индивидуальной чувствительности и психосоциального контекста. Гормональные контрацептивы могут влиять на влечение через изменение уровня андрогенов и ГСПГ, но эффект варьирует. При стойких жалобах рекомендуется консультация специалиста и пересмотр метода контрацепции.