Витамины при сахарном диабете¶

При сахарном диабете — хроническом эндокринном заболевании, сопровождающемся стойким повышением уровня глюкозы в крови, — потребность организма в ряде витаминов и минеральных веществ может изменяться. Это связано как с особенностями углеводного обмена, так и с ограничениями в питании, характерными для диеты при диабете, а также с осложнениями заболевания. Витамины не являются средством лечения собственно диабета и не заменяют сахароснижающую терапию, однако их дефицит способен ухудшать течение болезни и состояние сосудов и нервной системы.

¶Почему при диабете меняется витаминный статус

При декомпенсированном диабете часть витаминов теряется с мочой из-за повышенного диуреза (особенно водорастворимых — группы B и витамина C). Кроме того, гипергликемия способствует окислительному стрессу: избыток глюкозы запускает процессы гликирования белков и образование свободных радикалов, которые повреждают сосуды, нервы, сетчатку и почки. Антиоксидантные витамины расходуются интенсивнее.

Дополнительные факторы:

• ограничительные диеты и снижение разнообразия рациона;
• нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте (диабетическая энтеропатия);
• приём метформина, который может снижать усвоение витамина B12;
• сопутствующие заболевания почек и печени.

¶Витамины группы B

Витамины группы B играют ключевую роль в работе нервной системы, а диабетическая нейропатия — одно из частых осложнений.

• B1 (тиамин) — участвует в углеводном обмене. При диабете его потери повышены; дефицит усугубляет нейропатию.
• B6 (пиридоксин) — необходим для обмена аминокислот и синтеза нейромедиаторов.
• B12 (цианокобаламин) — важен для миелиновых оболочек нервов и кроветворения. Особенно актуален для пациентов, длительно принимающих метформин.
• B9 (фолиевая кислота) — влияет на уровень гомоцистеина, повышенный уровень которого связывают с сосудистыми осложнениями.

Комплексы B-витаминов (например, содержащие бенфотиамин) применяются в неврологической практике при диабетической полинейропатии, однако назначаются врачом.

¶Витамин D

Витамин D регулирует не только фосфорно-кальциевый обмен, но и влияет на чувствительность тканей к инсулину и функцию бета-клеток поджелудочной железы. Дефицит витамина D часто выявляется у людей с диабетом 2-го типа. Низкий уровень связывают с худшим гликемическим контролем, хотя причинно-следственная связь остаётся предметом исследований. Дозировка подбирается по результатам анализа 25(OH)D в крови.

¶Антиоксидантные витамины

• Витамин C (аскорбиновая кислота) — водорастворимый антиоксидант, поддерживает состояние стенок сосудов и соединительной ткани. При диабете его концентрация в крови нередко снижена.
• Витамин E (токоферол) — жирорастворимый антиоксидант, защищает клеточные мембраны от перекисного окисления. Применяется с осторожностью из-за риска накопления.

Следует учитывать, что высокие дозы антиоксидантов в клинических исследованиях не всегда давали ожидаемый эффект, а в отдельных случаях могли быть небезопасны.

¶Витамин A и другие жирорастворимые витамины

Витамин A важен для зрения, а диабетическая ретинопатия — распространённое осложнение. Однако при диабете следует контролировать дозировки жирорастворимых витаминов (A, E, D, K), поскольку они способны накапливаться в организме и в избытке токсичны.

¶Минеральные вещества, рассматриваемые вместе с витаминами

Хотя они не относятся к витаминам, в контексте диабета часто обсуждаются:

¶Принципы приёма

1. Витамины назначаются только после лабораторного подтверждения дефицита либо по клиническим показаниям.
2. Предпочтение отдаётся получению нутриентов из пищи: овощи, нежирные белки, цельнозерновые продукты, рыба, орехи.
3. Дозировки подбирает лечащий врач с учётом сахароснижающих препаратов и сопутствующих болезней.
4. Самолечение высокими дозами недопустимо: избыток витаминов может навредить, особенно при поражении почек.

¶Ограничения и предостережения

Витаминные добавки не снижают уровень глюкозы и не заменяют диету, физическую активность и медикаменты. Ряд исследований не подтвердил, что рутинный приём поливитаминов улучшает течение диабета у людей без подтверждённого дефицита. Отдельные витамины и травяные сборы могут взаимодействовать с лекарствами или искажать результаты анализов. Поэтому любые добавки следует согласовывать с эндокринологом.