Витамины при кровотечениях и их роль¶

Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении его целостности. Остановка кровотечения обеспечивается системой гемостаза, в которой участвуют сосудистая стенка, тромбоциты и плазменные факторы свёртывания. Ряд витаминов прямо или косвенно влияет на эти процессы: одни необходимы для синтеза факторов свёртывания, другие укрепляют сосудистую стенку, третьи участвуют в образовании тромба. Недостаток таких витаминов может увеличивать кровоточивость, а их поступление в организм — поддерживать нормальное свёртывание. При этом витамины не являются средством экстренной остановки кровотечения: при острых состояниях решающее значение имеют механические и медицинские методы, а витаминная поддержка носит вспомогательный и, как правило, профилактический характер.

¶Витамин K

Витамин K — группа жирорастворимых соединений (филлохинон K1, менахиноны K2, синтетический менадион K3), необходимых для синтеза в печени ряда факторов свёртывания — II (протромбина), VII, IX и X, а также белков C, S и Z. Без витамина K эти белки не приобретают способности связывать ионы кальция, что необходимо для их активации в каскаде свёртывания.

Дефицит витамина K проявляется удлинением протромбинового времени, склонностью к кровоточивости дёсен, носовым кровотечениям, подкожным гематомам, а в тяжёлых случаях — желудочно-кишечными и другими кровотечениями. Группы риска включают новорождённых (у них запас витамина K мал, а грудное молоко бедно им), пациентов с нарушением всасывания жиров, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также длительно принимающих антибиотики широкого спектра, угнетающие кишечную микрофлору.

Источники витамина K: зелёные листовые овощи (шпинат, капуста, салат), брокколи, растительные масла, печень; частично он синтезируется бактериями кишечника. Суточная потребность взрослого — порядка 90–120 мкг. При кровоточивости, связанной с дефицитом витамина K, применяют его препараты, включая синтетический водорастворимый аналог — витамин K3 (менадион), а также фитоменадион. Антагонистами витамина K являются антикоагулянты непрямого действия (варфарин и подобные), поэтому их эффект корректируют именно препаратами витамина K.

¶Витамин C

Аскорбиновая кислота (витамин C) участвует в гидроксилировании пролина и лизина в коллагене — основном белке сосудистой стенки и соединительной ткани. При выраженном дефиците (цинга) стенки капилляров становятся хрупкими, возникают кровоточивость дёсен, петехии, подкожные кровоизлияния, кровотечения из носа и дёсен. Витамин C также поддерживает функцию тромбоцитов и защищает факторы свёртывания от окислительного повреждения.

Источники: шиповник, чёрная смородина, цитрусовые, сладкий перец, капуста, картофель. Суточная потребность — около 75–90 мг. При кровоточивости, обусловленной повышенной ломкостью сосудов, аскорбиновую кислоту нередко сочетают с рутином.

¶Витамин P и биофлавоноиды

Витамин P — собирательное название группы биофлавоноидов (рутин, кверцетин, гесперидин и др.), снижающих проницаемость и ломкость капилляров. Их действие связывают с антиоксидантными свойствами и укреплением сосудистой стенки. Рутин применяют в составе комбинированных препаратов при капиллярной кровоточивости, венозной недостаточности, а также совместно с аскорбиновой кислотой. Источники: гречка, цитрусовые, чёрная смородина, шиповник, зелёный чай.

¶Витамин E

Витамин E (токоферолы) — жирорастворимые антиоксиданты, влияющие на состояние мембран клеток, включая тромбоциты и эндотелий сосудов. В высоких дозах витамин E может умеренно снижать агрегацию тромбоцитов и увеличивать риск кровотечений, особенно при одновременном приёме антикоагулянтов и антиагрегантов. Поэтому при склонности к кровоточивости и перед операциями его высокие дозы не рекомендуются. Источники: растительные масла, орехи, семена, зелёные овощи.

¶Витамины группы B и фолиевая кислота

Фолиевая кислота (B9) и витамин B12 участвуют в кроветворении и синтезе нуклеиновых кислот. Их дефицит вызывает мегалобластную анемию, при которой возможны тромбоцитопения и связанная с ней кровоточивость. Витамин B2 (рибофлавин) и витамин B6 (пиридоксин) влияют на состояние слизистых оболочек и сосудистой стенки; их недостаток может сопровождаться трещинами и кровоточивостью слизистых. Коррекция дефицита этих витаминов устраняет один из факторов повышенной кровоточивости, но не заменяет специфической терапии.

¶Витамин D

Витамин D участвует в регуляции кальциевого обмена, а ионы кальция необходимы для работы каскада свёртывания. Дефицит витамина D ассоциируется с нарушениями гемостаза, однако прямых данных о том, что его приём останавливает кровотечения, недостаточно; роль витамина D в этой области остаётся предметом исследований.

¶Сравнительная таблица

¶Применение и ограничения

Витаминные препараты применяют при кровоточивости, вызванной подтверждённым дефицитом соответствующего витамина, при капиллярной хрупкости (C и P), при гиповитаминозе K (в том числе у новорождённых и при передозировке антикоагулянтов). Назначать их должен врач: необоснованный приём, особенно жирорастворимых витаминов, может быть вреден, а витамин E в высоких дозах способен усиливать кровоточивость. Витамины не останавливают массивное кровотечение и не заменяют хирургические, эндоскопические и гемостатические методы, а также переливание крови и её компонентов. При любом значительном кровотечении необходима срочная медицинская помощь.