Витамины и менструальный цикл¶

Витамины при нарушениях менструального цикла — группа витаминов и родственных микронутриентов, которые применяются в гинекологической практике для коррекции нарушений менструального цикла, связанных с недостаточностью этих веществ в организме. Речь идёт прежде всего о витаминах группы B, витаминах C, E, D, A и о фолиевой кислоте. Их рассматривают как вспомогательный компонент терапии, а не как самостоятельное средство лечения: при выраженных нарушениях цикла причина, как правило, требует отдельной диагностики и специфического лечения.

¶Роль витаминов в регуляции цикла

Менструальный цикл регулируется сложной осью «гипоталамус — гипофиз — яичники», а также щитовидной железой и надпочечниками. Витамины не являются гормонами и напрямую не запускают менструацию, однако участвуют в процессах, от которых зависит нормальная работа этой системы:

• синтез и метаболизм стероидных гормонов;
• созревание фолликулов и овуляция;
• состояние эндометрия и его своевременное отторжение;
• кроветворение и свёртываемость крови;
• нейромедиаторная регуляция в центральной нервной системе.

Дефицит отдельных витаминов может сопровождаться удлинением или укорочением цикла, скудными или обильными выделениями, болезненными менструациями, отсутствием овуляции. Вместе с тем дефицит витаминов редко бывает единственной причиной — чаще он вторичен на фоне несбалансированного питания, расстройств пищевого поведения, хронических заболеваний кишечника, повышенных нагрузок.

¶Витамины группы B

Витамины группы B участвуют в обмене веществ и в работе нервной системы, которая регулирует выработку гонадотропных гормонов гипофиза.

• B1 (тиамин), B2 (рибофлавин), B6 (пиридоксин) — участвуют в обмене эстрогенов и прогестерона в печени, влияют на нейровегетативные проявления предменструального синдрома.
• B6 традиционно применяется при предменструальном синдроме и болезненных менструациях; механизм связывают с участием в синтезе серотонина и дофамина.
• B9 (фолиевая кислота) — необходима для деления клеток, важна при планировании беременности; её недостаток связывают с нарушениями созревания эндометрия.
• B12 (цианокобаламин) — при его дефиците развивается анемия, которая сама по себе может вызывать слабость, нарушения цикла и обильные менструации.

Отдельно выделяют инозитол (витаминоподобное вещество, иногда называемое витамином B8) — он изучается при синдроме поликистозных яичников, где его применяют в качестве вспомогательного средства для улучшения овуляции.

¶Витамин D

Витамин D рассматривается как один из наиболее значимых микронутриентов в гинекологии. Его рецепторы обнаружены в тканях яичников, эндометрия и гипофиза. Недостаточность витамина D ассоциирована с синдромом поликистозных яичников, нарушением овуляции, дисменореей и рядом других состояний. Однако доказательства того, что приём витамина D сам по себе восстанавливает цикл, ограничены: эффект проявляется главным образом при исходном дефиците.

¶Витамины C, E и A

• Витамин C (аскорбиновая кислота) — антиоксидант, участвует в синтезе коллагена и в обмене железа; при обильных менструациях, сопровождающихся анемией, его назначают вместе с препаратами железа для улучшения всасывания.
• Витамин E (токоферол) — антиоксидант, изучался при болезненных менструациях и предменструальном синдроме; данные о его эффективности неоднородны.
• Витамин A (ретинол) — участвует в пролиферации и дифференцировке клеток эндометрия; при этом избыток витамина A токсичен и опасен при беременности, поэтому его приём требует контроля.

¶Комплексные препараты

В аптеках представлены специализированные комплексы, позиционируемые для нормализации менструального цикла. Как правило, они содержат витамины группы B, C, E, D, фолиевую кислоту, а также микроэлементы — железо, магний, цинк, селен. Магний и цинк участвуют в гормональном обмене и в снижении выраженности предменструальных симптомов. Такие комплексы применяют курсами, обычно по назначению врача.

¶Ограничения и критика

Следует учитывать несколько принципиальных моментов.

• Витамины не являются средством лечения амименореи (отсутствия менструаций) или олигоменореи, вызванных гормональными, анатомическими или эндокринными причинами.
• Нарушения цикла могут быть симптомом серьёзных заболеваний — синдрома поликистозных яичников, гипотиреоза, гиперпролактинемии, эндометриоза, опухолей, патологии свёртывающей системы. В этих случаях витаминотерапия не заменяет основного лечения.
• Приём витаминов без подтверждённого дефицита, как правило, не даёт значимого эффекта на цикл.
• Жирорастворимые витамины A, D, E, K способны накапливаться и при передозировке вызывать токсические реакции.
• Ряд исследований эффективности витаминов при нарушениях цикла имеет небольшие выборки и неоднородные результаты, поэтому выводы делаются с осторожностью.

¶Подход к применению

Коррекция начинается с выяснения причины нарушения цикла и оценки фактического содержания витаминов в организме (анализ крови на витамин D, B12, фолаты, ферритин). При подтверждённом дефиците назначают препараты в терапевтических дозах; при отсутствии дефицита предпочтение отдают коррекции рациона. Основные пищевые источники:

Решение о приёме витаминных препаратов при нарушениях менструального цикла принимает врач-гинеколог или эндокринолог после обследования; самолечение может отсрочить диагностику основного заболевания.