Венозная недостаточность нижних конечностей: таблетки¶

Венозная недостаточность нижних конечностей — хроническое состояние, при котором нарушается отток крови из вен ног вследствие несостоятельности венозных клапанов и/или повышения давления в венозной системе. Проявляется тяжестью и отёками в ногах, расширением подкожных вен, болями, а в тяжёлых случаях — трофическими язвами. Медикаментозная терапия в виде таблеток (пероральных препаратов) составляет часть комплексного лечения и применяется преимущественно при хронической форме и для облегчения симптомов.

¶Место таблеток в лечении

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) лечится комплексно. Основу составляют немедикаментозные методы: компрессионная терапия (бинты, медицинский трикотаж), режим с ограничением длительного стояния и сидения, лечебная физкультура, контроль массы тела. Таблетки не устраняют причину болезни — клапанную недостаточность, — а воздействуют на симптомы и отдельные звенья патогенеза: снижают венозный застой, уменьшают отёк, воспаление и болезненность.

Пероральные препараты назначают при начальных и умеренных стадиях, при невозможности использовать компрессию, а также как дополнение к ней. При выраженном варикозе, тромбозах и язвах решающими остаются хирургические и компрессионные методы.

¶Классификация препаратов

¶Венотоники (флеботропные средства)

Основная группа таблеток при венозной недостаточности. Условно делятся на растительные и синтетические.

• Диосмин и его комбинации (диосмин, диосмин + гесперидин) — наиболее изученная группа. Уменьшают растяжимость вен, снижают проницаемость капилляров, уменьшают отёк и тяжесть в ногах.
• Гидроксиэтилрутозиды (например, троксерутин) — производные рутина, снижают хрупкость капилляров, обладают противовоспалительным действием.
• Экстракт конского каштана (эсцин) — уменьшает отёк и болевой синдром, обладает венотонизирующим эффектом.
• Экстракт иглицы, виноградных косточек, гинкго — растительные венотоники с менее выраженной доказательной базой.
• Кальция добезилат — снижает проницаемость сосудистой стенки, применяется при микроангиопатиях.
• Бензарон — противовоспалительное средство, использовавшееся при флебитах.

¶Препараты других групп

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — применяются коротким курсом при выраженном болевом и воспалительном синдроме; длительное использование ограничено риском побочных эффектов со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы.
• Антикоагулянты — при тромбозах и тромбофлебитах поверхностных вен; в таблетированной форме применяются прямые оральные антикоагулянты и антагонисты витамина K строго по назначению врача.
• Дезагреганты (например, ацетилсалициловая кислота в малых дозах) — иногда при сопутствующих нарушениях микроциркуляции.

¶Механизм действия венотоников

Флеботропные средства действуют на нескольких уровнях:

1. Повышают тонус венозной стенки, уменьшая её растяжение и застой крови.
2. Снижают проницаемость капилляров, уменьшая выход жидкости в ткани и тем самым отёк.
3. Улучшают лимфоотток.
4. Обладают противовоспалительным и антиоксидантным эффектом.

Диосмин, например, избирательно действует на вены, тогда как гидроксиэтилрутозиды в большей степени влияют на микроциркуляцию.

¶Доказательность и ограничения

Доказательная база препаратов неодинакова. Наиболее подтверждены данные по диосмину и его комбинации с гесперидином: в ряде исследований показано уменьшение отёка, боли и тяжести в ногах. Для многих растительных средств качественных крупных исследований недостаточно, эффект частично объясняется эффектом плацебо.

Таблетки не устраняют варикозно расширенные вены и не восстанавливают клапаны. Они не заменяют компрессию и хирургическое лечение при показаниях. При тромбозе глубоких вен самолечение опасно.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Переносимость венотоников в целом удовлетворительная. Возможны:

• диспепсия, тошнота, боли в животе;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• при НПВС — гастропатии, повышение давления, нарушение функции почек;
• при антикоагулянтах — повышенный риск кровотечений.

Противопоказания зависят от препарата: беременность и период лактации (для ряда средств), обострения язвенной болезни, тяжёлые нарушения функции печени и почек, повышенная чувствительность к компонентам. Назначение и дозировку определяет врач.

¶Формы и особенности приёма

Таблетки выпускаются в виде обычных и пролонгированных форм. Пролонгированные формы диосмина обеспечивают более стабильную концентрацию и удобный режим приёма. Курсы обычно длительные — от нескольких недель до месяцев, с периодическим повторением. Приём во время еды снижает риск диспепсии. Эффект оценивают по уменьшению отёка, боли и тяжести; при отсутствии улучшения пересматривают тактику.

¶Роль врача и самолечения

Венозная недостаточность требует диагностики: осмотра, ультразвукового дуплексного сканирования вен. Только после установления степени и формы ХВН подбирают лечение. Бесконтрольный приём таблеток может замаскировать прогрессирование болезни и отсрочить необходимое вмешательство. Пациентам с признаками тромбоза (резкая боль, покраснение, горячая кожа, отёк одной ноги) необходима срочная медицинская помощь.

¶Профилактика

Снижению симптомов способствуют регулярная ходьба, подъём ног в положении лежа, отказ от длительного стояния, контроль веса, ношение компрессионного трикотажа. Таблетки при этом остаются вспомогательным звеном, а не самостоятельным методом.