Венотоники и препараты для венозного оттока¶

Венотонизирующие средства — группа лекарственных препаратов, улучшающих тонус венозной стенки, микроциркуляцию и отток венозной крови, в том числе от головного мозга. Применительно к голове речь чаще всего идёт о венозной дисциркуляции (венозной энцефалопатии) — состоянии, при котором затруднён отток крови по венам черепа и шеи. Строго говоря, «таблеток, улучшающих венозный отток из головы», как отдельного класса не существует: используются препараты венотонизирующего, ангиопротекторного и ноотропного действия, а также средства, влияющие на ликвородинамику.

¶Что понимают под венозным оттоком из головы

Венозная кровь от головного мозга оттекает по поверхностным и глубоким венам в синусы твёрдой мозговой оболочки, затем по яремным венам в верхнюю полую вену. Затруднение этого оттока может возникать при:

• повышении внутригрудного давления (кашель, натуживание, дыхательная недостаточность);
• нарушении тонуса вен при вегетососудистой дистонии;
• шейном остеохондрозе и компрессии позвоночных вен;
• тромбозах церебральных вен и синусов;
• внутричерепной гипертензии иной природы.

Типичные симптомы — тяжесть и распирание в голове, усиливающиеся при наклоне, утренние головные боли, отёчность век, шум в ушах, головокружение. Диагностика включает УЗДГ и дуплексное сканирование вен шеи, МР- или КТ-венографию, реже — реоэнцефалографию.

¶Основные группы препаратов

¶Венотоники и ангиопротекторы

Классические венотонизирующие средства применяются преимущественно при хронической венозной недостаточности нижних конечностей, но часть из них используют и при церебральной венозной дисциркуляции:

• Диосмин и его комбинация с гесперидином — флавоноид, повышающий тонус венозной стенки и снижающий проницаемость капилляров.
• Троксерутин — производное рутина, уменьшающее отёк и воспаление сосудистой стенки.
• Гинкго билоба — растительный экстракт, улучшающий микроциркуляцию и реологические свойства крови.
• Эсцин (конский каштан) — снижает активность лизосомальных ферментов, уменьшает отёк.

¶Ноотропы и метаболические средства

Применяются для улучшения обмена в нейронах на фоне затруднённого оттока:

• Винпоцетин — расширяет церебральные сосуды, влияет на реологию крови.
• Пирацетам, гопантеновая кислота — ноотропные препараты.
• Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) — антиоксидант с антигипоксическим действием.

¶Дегидратационные и ликворокорригирующие средства

При подтверждённой внутричерепной гипертензии и венозном застое применяют:

• Диакарб (ацетазоламид) — ингибитор карбоангидразы, снижающий продукцию ликвора;
• Маннитол — осмотический диуретик (в стационарных условиях).

¶Препараты, влияющие на тонус и реологию

• Пентоксифиллин — улучшает микроциркуляцию, снижает вязкость крови;
• Ацетилсалициловая кислота в малых дозах — при подтверждённой склонности к тромбообразованию;
• Магнийсодержащие средства — при вегетативной дисфункции.

¶Механизмы действия

Венотонизирующие препараты действуют на гладкомышечные клетки венозной стенки, повышая их тонус и снижая растяжимость. Ангиопротекторы уменьшают проницаемость капилляров и отёк периваскулярных тканей. Ноотропы и метаболиты улучшают энергетический обмен нейронов, что частично компенсирует гипоксию при венозном застое. Дегидратационные средства уменьшают объём ликвора и внутричерепное давление, косвенно облегчая венозный отток.

¶Применение и ограничения

Препараты этой группы назначаются врачом после установления причины нарушения оттока. Самостоятельный приём недопустим: венотоники не устраняют механические препятствия (тромбоз, опухоль, стеноз), а при тромбозе церебральных синусов могут быть опасны. При шейном остеохондрозе медикаментозная терапия дополняется лечебной физкультурой, массажем, коррекцией позы. При внутричерепной гипертензии решающее значение имеет лечение основного заболевания.

Типичные побочные эффекты: диспепсия, головная боль, аллергические реакции, при дегидратации — электролитные нарушения. Большинство венотоников противопоказаны при беременности, кормлении и выраженной почечной недостаточности.

¶Доказательность и критика

Доказательная база многих венотоников при церебральной патологии ограничена: часть исследований проведена на малых выборках и касается вен нижних конечностей. Эффективность диосмина и гесперидина при хронической венозной недостаточности ног подтверждена лучше, чем при венозной энцефалопатии. Ноотропы в ряде стран не зарегистрированы как лекарства. Поэтому ключевое значение имеют точная диагностика причины нарушения оттока и лечение основного заболевания, а не симптоматический приём «таблеток для головы».

¶Смежные подходы

Помимо медикаментов, применяются:

• кинезитерапия и изометрические упражнения для мышц шеи;
• ортопедические изделия (воротник Шанца);
• физиотерапия (магнитотерапия, лазер);
• коррекция образа жизни — сон с приподнятым изголовьем, отказ от тугих воротников, контроль артериального давления.

Таким образом, единого препарата, избирательно улучшающего венозный отток именно из головы, не существует; терапия подбирается индивидуально и направлена на причину нарушения.