Успокоительные средства для сна¶

Успокоительные средства для сна — группа лекарственных препаратов и биологически активных веществ, применяемых для облегчения засыпания, нормализации структуры сна и снижения повышенной тревожности, мешающей отдыху. К ним относят седативные препараты растительного и синтетического происхождения, безрецептурные средства на основе трав, а также рецептурные снотворные (гипнотики) разных химических классов. Выбор конкретного средства зависит от причины нарушения сна, его длительности, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств, поэтому подбор препарата должен проводить врач.

¶Классификация

Строгой единой классификации не существует; на практике средства для сна делят по нескольким признакам.

¶По способу отпуска

• Безрецептурные — растительные седативные средства, препараты магния, некоторые антигистаминные первого поколения, гомеопатические и пищевые добавки (мелатонин).
• Рецептурные — бензодиазепины и их аналоги (Z-препараты), барбитураты (в настоящее время применяются ограниченно), антидепрессанты с седативным действием, нейролептики в малых дозах.

¶По механизму действия

• Средства, усиливающие тормозные процессы в центральной нервной системе (ГАМК-ергические препараты).
• Средства, влияющие на обмен мелатонина и циркадные ритмы.
• Препараты с преимущественно седативным (успокаивающим) действием без выраженного снотворного эффекта.

¶Растительные и безрецептурные средства

Наиболее распространённая группа, к которой обращаются при эпизодических нарушениях сна.

Комбинированные растительные препараты часто содержат несколько компонентов одновременно. Их эффект развивается постепенно, при курсовом приёме, и уступает по силе рецептурным снотворным.

¶Рецептурные препараты

¶Бензодиазепины и Z-препараты

Бензодиазепиновые снотворные (нитразепам, феназепам и другие) усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты — основного тормозного медиатора мозга. Они сокращают время засыпания и увеличивают общую продолжительность сна, однако способны вызывать привыкание, дневную сонливость и синдром отмены. К этой же группе по механизму близки так называемые Z-препараты (зопиклон, золпидем, залеплон), которые действуют на те же рецепторы, но несколько иначе распределяются в организме.

¶Антидепрессанты и другие группы

При хронической бессоннице, связанной с депрессией или тревожным расстройством, назначают антидепрессанты с седативным профилем (например, тразодон, миртазапин, амитриптилин). Они не являются классическими снотворными, но устраняют причину нарушения сна. В отдельных случаях применяют малые дозы нейролептиков и противоэпилептические средства.

¶Принципы выбора

При выборе средства учитывают:

• длительность нарушения — эпизодическая бессонница чаще обходится безрецептурными средствами, хроническая требует обследования;
• характер расстройства — трудности засыпания, частые ночные пробуждения или раннее пробуждение лечатся разными препаратами;
• возраст и сопутствующие заболевания — у пожилых выше риск побочных эффектов и падений;
• беременность и кормление грудью — большинство снотворных противопоказано;
• взаимодействие с другими лекарствами — седативные средства усиливают действие алкоголя, транквилизаторов, некоторых обезболивающих.

Курс приёма рецептурных снотворных обычно ограничивают несколькими неделями из-за риска зависимости. Растительные средства допустимы дольше, но и их эффективность при длительном приёме снижается.

¶Нежелательные эффекты

К типичным побочным действиям относят:

• дневную сонливость и снижение концентрации внимания;
• замедление реакции, что опасно при управлении транспортом;
• нарушение памяти при приёме бензодиазепинов;
• привыкание и синдром отмены при резком прекращении приёма;
• парадоксальные реакции — возбуждение вместо успокоения.

Растительные препараты переносятся лучше, но также могут вызывать аллергию, а при передозировке — вялость и снижение давления.

¶Нелекарственные подходы

Медикаменты не являются единственным способом улучшить сон. К базовым мерам относят соблюдение режима (гигиена сна), отказ от кофеина и экранов перед сном, физическую активность в дневное время, ограничение дневного сна, работу с тревожностью методами психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы считается методом первой линии при хронических нарушениях и по эффективности сопоставима с лекарствами, не имея их побочных эффектов.

¶Правовой и рыночный аспект

В России значительная часть снотворных относится к рецептурным препаратам, а сильнодействующие и наркотические средства подлежат особому учёту. Безрецептурные растительные средства и мелатонин продаются свободно. Рынок средств для сна включает как оригинальные препараты, так и многочисленные дженерики и биологически активные добавки; реклама рецептурных снотворных в средствах массовой информации ограничена законодательством.