Ушные капли с антибиотиком при отите у взрослых¶

Ушные капли с антибиотиком — это лекарственная форма для местного применения, представляющая собой раствор или суспензию антибактериального препарата, предназначенную для инстилляции (закапывания) в наружный слуховой проход. Применяются преимущественно при наружном отите и в ряде случаев при остром среднем отите у взрослых, когда барабанная перепонка интактна. Относятся к средствам местной антимикробной терапии и выпускаются по рецепту врача.

¶Общие сведения

Отит — воспаление какого-либо отдела уха. Различают наружный, средний и внутренний (лабиринтит) отит. Ушные капли с антибиотиком эффективны прежде всего при наружном отите, а также при остром среднем отите в случаях, когда возможно местное воздействие на барабанную перепонку и полость среднего уха. Системная антибактериальная терапия (таблетки, инъекции) остаётся основным методом при тяжёлом течении среднего отита, тогда как местные формы играют вспомогательную или самостоятельную роль при лёгких и неосложнённых формах.

Ключевое условие применения — состояние барабанной перепонки. Если она перфорирована (имеется отверстие), ряд препаратов проникает в среднее ухо и внутреннее ухо, что создаёт риск ототоксического действия. Поэтому перед назначением капель врач выполняет отоскопию.

¶Действующие вещества

Основные антибактериальные компоненты ушных капель:

• Неомицин — аминогликозид широкого спектра; часто комбинируется с полимиксином B и глюкокортикоидом (например, дексаметазоном).
• Полимиксин B — действует преимущественно на грамотрицательную флору.
• Ципрофлоксацин — фторхинолон, активен в отношении Pseudomonas aeruginosa и других грамотрицательных и грамположительных бактерий.
• Офлоксацин — фторхинолон, применяется в виде ушных капель.
• Рифампицин — используется в комбинированных препаратах.

Часть средств содержит также глюкокортикостероиды (противовоспалительное и противоотёчное действие) и местные анестетики (обезболивание). Комбинации расширяют спектр действия, но повышают риск побочных эффектов.

¶Показания и ограничения

Показания:

• острый и хронический наружный отит (в том числе «ухо пловца»);
• острый средний отит при целой барабанной перепонке;
• отит после хирургических вмешательств (по назначению врача);
• обострение хронического гнойного среднего отита — только при отсутствии перфорации либо препаратами, разрешёнными при перфорации.

Ограничения и противопоказания:

• перфорация барабанной перепонки — аминогликозиды (неомицин) ототоксичны и при повреждённой перепонке могут вызвать необратимое снижение слуха;
• аллергия на компоненты;
• вирусные и грибковые поражения без бактериальной составляющей;
• беременность и период лактации — по строгим показаниям;
• детский возраст — с учётом возрастных ограничений конкретного препарата.

¶Применение у взрослых

У взрослых ушные капли с антибиотиком применяют по назначению врача после осмотра. Общие правила инстилляции:

1. Согреть флакон в руке до температуры тела.
2. Уложить пациента на бок, больным ухом вверх.
3. Оттянуть ушную раковину кзади и кверху (у взрослых) для выпрямления слухового прохода.
4. Закапать prescribed число капель, не касаясь пипеткой кожи.
5. Оставаться в положении несколько минут для распределения раствора.
6. При необходимости закрыть слуховой проход ватным тампоном.

Курс обычно составляет 5–10 дней; преждевременное прекращение повышает риск рецидива и формирования устойчивости бактерий. Дозировка и кратность зависят от препарата: чаще всего 2–4 раза в сутки.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Возможные нежелательные реакции:

• местное раздражение, жжение, зуд в слуховом проходе;
• аллергические реакции (контактный дерматит);
• при перфорации — головокружение, шум в ушах, снижение слуха (признак ототоксичности);
• при длительном применении — суперинфекция, в том числе грибковая.

При появлении головокружения, ухудшения слуха или усиления боли препарат отменяют и обращаются к врачу. Не следует применять капли дольше рекомендованного срока и одновременно использовать несколько антибактериальных средств без назначения.

¶Место в терапии

Местные антибактериальные капли — удобная форма для лечения наружного отита, поскольку создают высокую концентрацию препарата в очаге при минимальном системном воздействии. При среднем отите их роль ограничена состоянием барабанной перепонки; в ряде случаев требуется системный антибиотик. Выбор препарата, длительность курса и необходимость комбинации с другими средствами определяет врач-оториноларинголог на основании клинической картины, данных отоскопии и, при необходимости, бактериологического исследования отделяемого.