Ушные капли при боли в ухе у детей¶

Ушные капли при боли в ухе у детей — лекарственные средства, применяемые для местного введения в наружный слуховой проход при оталгии (болевом синдроме в области уха) у пациентов детского возраста. Боль в ухе — одна из наиболее частых причин обращения к педиатру; у детей она нередко связана с острым средним отитом, наружным отитом или евстахиитом. Выбор препарата зависит от причины боли, возраста ребёнка и целостности барабанной перепонки, поэтому самостоятельное применение капель без осмотра врача может быть небезопасным.

¶Общие принципы

Ключевое условие перед закапыванием — оценка состояния барабанной перепонки. Если она перфорирована (разрыв при гнойном отите, после травмы, при наличии тимпаностомической трубки), ряд капель противопоказан: их компоненты могут проникать в среднее ухо и вызывать ототоксическое или раздражающее действие. Поэтому до осмотра ЛОР-врача или педиатра допустимо применение лишь ограниченного круга средств, не повреждающих структуры среднего уха.

Второй принцип — возрастные ограничения. Многие «взрослые» ушные капли не разрешены детям до определённого возраста, что связано с риском системных эффектов и токсического действия на незрелые ткани.

Третий принцип — боль в ухе не всегда требует именно капель. При выраженном среднем отите основой лечения служат системные анальгетики и антибиотики по назначению врача, а местные средства играют вспомогательную роль.

¶Обезболивающие капли

Препараты этой группы содержат местный анестетик и обеспечивают быстрое, но временное облегчение.

• Лидокаин — распространённый компонент ушных капель, даёт обезболивающий эффект в течение нескольких минут. Применяется у детей по назначению врача; при повреждённой барабанной перепонке не используется.
• Феназон в комбинации с лидокаином — комбинированные капли, сочетающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Разрешены, как правило, с определённого детского возраста и только при целой барабанной перепонке.
• Бензокаин — местный анестетик, входящий в состав некоторых отических средств; при длительном применении возможны раздражение и аллергические реакции.

Обезболивающие капли не устраняют причину боли и не заменяют лечения основного заболевания.

¶Противовоспалительные и антибактериальные средства

При наружном отите и некоторых формах среднего отита применяют капли с противомикробными компонентами.

• Антибиотики аминогликозидного ряда (например, неомицин, гентамицин) входят в состав ряда комбинированных капель. Они эффективны против бактериальной флоры, однако обладают потенциальной ототоксичностью и потому противопоказаны при перфорации перепонки.
• Полимиксин B — антибактериальный компонент, активный в отношении грамотрицательных возбудителей.
• Ципрофлоксацин — фторхинолоновый антибиотик в форме ушных капель; применяется при наружном отите и при наличии перфорации под контролем врача, поскольку обладает меньшей ототоксичностью, чем аминогликозиды.
• Глюкокортикостероиды (дексаметазон и аналоги) уменьшают отёк и воспаление, часто входят в комбинированные составы.

¶Комбинированные препараты

На практике чаще используются многокомпонентные капли, объединяющие анестетик, антибиотик и противовоспалительное средство. Это позволяет одновременно уменьшить боль и подавить бактериальную инфекцию. Однако именно из-за наличия антибиотика такие средства нельзя применять при подозрении на перфорацию перепонки, а также без установленного диагноза.

¶Что допустимо до осмотра врача

До консультации специалиста при невозможности быстрого обращения за помощью обычно рассматривают:

• безрецептурные обезболивающие капли на основе лидокаина или феназона — при уверенности в целостности перепонки;
• системные анальгетики (парацетамол, ибупрофен) в возрастных дозировках — как основной способ снять боль;
• согревающий компресс или сухое тепло — при отсутствии гнойных выделений.

Недопустимо закапывать в ухо борный спирт, камфорный спирт, перекись водорода, растительные масла и «народные» растворы без назначения врача: они раздражают слизистую, а при перфорации опасны для среднего и внутреннего уха.

¶Техника закапывания

Процедуру проводят в положении ребёнка лёжа на боку, больным ухом вверх. У детей раннего возраста ушную раковину оттягивают назад и вниз, у старших — назад и вверх, чтобы выпрямить слуховой проход. Закапывают prescribed число капель, после чего ребёнок остаётся в этом положении несколько минут. Раствор должен быть тёплым — комнатной температуры или температуры тела; холодные капли вызывают головокружение и неприятные ощущения.

¶Когда необходима срочная помощь

Немедленное обращение к врачу требуется при:

• выделении гноя или крови из уха;
• повышении температуры, ухудшении общего состояния;
• отёке и покраснении за ушной раковиной;
• резкой боли, не снимаемой анальгетиками;
• боли после травмы головы или попадания инородного тела;
• у детей первого года жизни — при любой оталгии.

¶Возрастные ограничения

Большинство комбинированных ушных капель с антибиотиками не рекомендованы детям до 1 года или до 2 лет. Обезболивающие средства применяют с осторожностью и по назначению врача. Для грудных детей предпочтительны системные препараты и врачебное наблюдение, а не местные капли.

¶Меры предосторожности

Перед применением проверяют срок годности и целостность флакона, соблюдают правила асептики. Нельзя использовать один и тот же флакон для разных членов семьи. При появлении жжения, усиления боли или аллергической реакции препарат отменяют и обращаются к врачу. Самолечение оталгии у детей опасно развитием осложнений, включая мастоидит и стойкое снижение слуха.