Урсодез — препарат урсодезоксихолевой кислоты¶

Урсодез® — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Относится к группе гепатопротекторов и препаратов, растворяющих холестериновые камни (холелитолитиков). Выпускается в форме капсул и суспензии для приёма внутрь. Применяется преимущественно в гастроэнтерологии и гепатологии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

¶Действующее вещество

Урсодезоксихолевая кислота — это третичная жёлчная кислота гидрофильной природы, естественный компонент жёлчи человека и некоторых животных. В организме человека она составляет небольшую долю (около 1–5 %) от общего пула жёлчных кислот, тогда как основными являются холевая и хенодезоксихолевая кислоты. Впервые УДХК была выделена из жёлчи бурого медведя (лат. Ursus arctos), что и дало ей название.

В отличие от гидрофобных жёлчных кислот, УДХК обладает низкой токсичностью по отношению к клеточным мембранам. Её терапевтическое действие связывают с несколькими механизмами:

• замещением гидрофобных, детергентных жёлчных кислот в пуле и снижением их повреждающего действия на мембраны гепатоцитов и холангиоцитов;
• уменьшением насыщения жёлчи холестерином и снижением его всасывания в кишечнике;
• растворением холестериновых конкрементов за счёт изменения соотношения компонентов жёлчи;
• иммуномодулирующим и антиапоптотическим эффектом, снижением экспрессии молекул HLA на гепатоцитах;
• стимуляцией секреции жёлчи (холерез) и уменьшением её литогенности.

¶Формы выпуска и состав

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

Вспомогательные вещества в разных формах могут различаться (наполнители, консерванты, ароматизаторы). Существуют также другие торговые наименования УДХК, выпускаемые разными производителями.

¶Показания к применению

Урсодезоксихолевая кислота применяется при следующих состояниях:

• Жёлчнокаменная болезнь — растворение мелких холестериновых камней (обычно до 15–20 мм в диаметре) при сохранённой функции жёлчного пузыря. Терапия длительная, может занимать от нескольких месяцев до двух лет.
• Билиарный рефлюкс-гастрит — защита слизистой оболочки желудка от агрессивного действия жёлчи.
• Первичный билиарный цирроз (первичный билиарный холангит) — замедление прогрессирования заболевания.
• Хронические гепатиты различной этиологии, в том числе в составе комплексной терапии.
• Холестаз при различных состояниях, включая муковисцидоз у детей.
• Неалкогольная жировая болезнь печени — в ряде схем лечения.
• Профилактика поражений печени при длительном приёме некоторых лекарств.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• острых воспалительных заболеваниях жёлчного пузыря и жёлчных протоков;
• полной непроходимости жёлчных протоков;
• крупных или кальцифицированных (обызвествлённых) камнях жёлчного пузыря;
• нарушении сократительной функции жёлчного пузыря;
• выраженной печёночной и почечной недостаточности;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам.

При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска.

¶Побочные эффекты

В целом УДХК переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы — диарея (наиболее частый эффект), тошнота, рвота, запор, боль в правом подреберье;
• редко — аллергические реакции, кожная сыпь, зуд;
• при длительном приёме в высоких дозах — повышение активности печёночных ферментов, кальцинирование камней.

При появлении стойкой диареи дозу обычно уменьшают.

¶Особенности применения

Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Суспензию отмеряют мерной ложкой или шприцем. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от массы тела, заболевания и цели терапии. При растворении камней рекомендуется контроль ультразвукового исследования жёлчного пузыря каждые 3–6 месяцев.

Эффективность литолитической терапии зависит от размера, количества и состава камней: лучше всего растворяются единичные рентгенонегативные холестериновые камни небольшого диаметра при функционирующем жёлчном пузыре. После успешного растворения сохраняется риск повторного камнеобразования.

¶Место в терапии

Урсодезоксихолевая кислота входит в клинические рекомендации по лечению ряда заболеваний печени и желчевыводящих путей. Она рассматривается как препарат первой линии при первичном билиарном холангите. При жёлчнокаменной болезни её применение ограничено отбором пациентов, поскольку хирургическое лечение (холецистэктомия) остаётся более радикальным методом. Препарат отпускается по рецепту врача; самостоятельное назначение недопустимо.

¶Сравнение с аналогами

На рынке присутствуют другие препараты УДХК под различными торговыми названиями, а также комбинированные средства. Они содержат то же действующее вещество, но могут отличаться вспомогательными компонентами, формой выпуска и ценой. Взаимозаменяемость определяется в установленном порядке; решение о замене принимает врач.