Цитрамон: состав, показания и инструкция¶

Цитрамон — комбинированный лекарственный препарат группы анальгетиков-антипиретиков, содержащий ацетилсалициловую кислоту, парацетамол и кофеин. Применяется для симптоматического облегчения боли слабой и умеренной интенсивности и при лихорадочных состояниях. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; относится к безрецептурным средствам, однако имеет ряд серьёзных ограничений и противопоказаний.

¶Состав и формы выпуска

Классический состав одной таблетки включает три действующих вещества:

• ацетилсалициловая кислота (обычно 240 мг) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), обеспечивающее обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный эффект;
• парацетамол (обычно 180 мг) — анальгетик-антипиретик центрального действия;
• кофеин (обычно 30 мг) — психостимулятор и антагонист аденозиновых рецепторов, усиливающий действие анальгетиков и уменьшающий сонливость.

Вспомогательные компоненты — какао, лимонная кислота, крахмал, тальк, стеарат кальция и другие — формируют основу таблетки и обеспечивают её вкус и структуру. Существуют модификации: «Цитрамон П» (с несколько иным соотношением компонентов), «Цитрамон У», а также комбинации с дополнительными веществами. Форма выпуска — таблетки, обычно по 6 или 10 штук в упаковке.

¶Фармакологическое действие

Терапевтический эффект обусловлен суммированием действия трёх компонентов. Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Парацетамол преимущественно угнетает синтез простагландинов в центральной нервной системе, что даёт жаропонижающий и обезболивающий эффект при меньшем влиянии на слизистую желудка. Кофеин повышает тонус сосудов, усиливает всасывание и анальгетическое действие первых двух компонентов, а также снижает выраженность угнетения ЦНС.

Обезболивающий эффект развивается в среднем через 30–60 минут после приёма, жаропонижающий — в течение часа. Длительность действия — около 4–6 часов.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат применяется при следующих состояниях:

Препарат предназначен для симптоматической, а не причинной терапии: он устраняет боль или жар, но не лечит основное заболевание.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, желательно после еды, запивая достаточным количеством воды. Стандартные дозы для взрослых — по одной таблетке 2–3 раза в сутки; разовая доза может быть увеличена до двух таблеток при выраженной боли. Интервал между приёмами — не менее 4 часов. Максимальная суточная доза обычно не превышает 6 таблеток.

Длительность приёма без консультации врача ограничена: как обезболивающее — не более 3–5 дней, как жаропонижающее — не более 3 дней. При сохранении симптомов требуется медицинская помощь.

¶Противопоказания

Препарат имеет широкий перечень ограничений:

• повышенная чувствительность к компонентам, в том числе «аспириновая астма»;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• нарушения свёртываемости крови, гемофилия;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
• глаукома, повышенное внутричерепное давление;
• беременность (особенно I и III триместры) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (ацетилсалициловая кислота противопоказана детям до 12 лет, а при вирусных инфекциях — до 15 лет из-за риска синдрома Рея);
• одновременный приём других НПВС и антикоагулянтов.

¶Особые указания и побочные эффекты

При превышении дозы или длительном приёме возможны побочные реакции: тошнота, боли в желудке, изжога, аллергические реакции (сыпь, крапивница), головокружение, нарушения сна, тахикардия, повышение артериального давления. Со стороны крови — риск кровотечений, тромбоцитопения. При длительном бесконтрольном применении описаны поражения печени и почек.

Кофеин в составе может вызывать привыкание и усиливать бессонницу, поэтому приём препарата не рекомендуется во второй половине дня. Ацетилсалициловая кислота повышает риск желудочных кровотечений, особенно в сочетании с алкоголем и глюкокортикоидами.

Взаимодействия: препарат усиливает действие антикоагулянтов, снижает эффект некоторых гипотензивных средств, несовместим с метотрексатом и другими гепатотоксичными препаратами.

¶История и особенности

Комбинированные анальгетики с ацетилсалициловой кислотой, парацетамолом и кофеином появились в середине XX века как средство «от головной боли». Название «Цитрамон» связано с наличием в ранних рецептурах лимонной кислоты (лат. citricum). В разных странах существуют аналогичные комбинации под иными торговыми наименованиями. В России препарат долгое время оставался одним из самых распространённых безрецептурных анальгетиков.

Несмотря на доступность, цитрамон не является безвредным средством: его бесконтрольный приём, особенно при регулярных головных болях, может приводить к «абузусной» (медикаментозной) головной боли и поражению внутренних органов. При частых болях рекомендуется обращение к врачу для выявления причины, а не симптоматическое самолечение.