Цетрин при отёках на лице¶

Цетрин — торговое наименование лекарственного препарата на основе цетиризина, антигистаминного средства второго поколения. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 10 мг действующего вещества. Применяется преимущественно при аллергических заболеваниях — круглогодичном и сезонном риноконъюнктивите, крапивнице, зуде, а также в комплексной терапии отёков, имеющих аллергическую природу, в том числе локализующихся в области лица.

¶Действующее вещество и механизм действия

Цетиризин — метаболит гидроксизина, селективный антагонист периферических H1-гистаминовых рецепторов. Блокируя эти рецепторы, препарат препятствует связыванию гистамина — биологически активного вещества, которое выделяется тучными клетками при аллергической реакции. Именно гистамин вызывает расширение сосудов, повышение их проницаемости и выход жидкости в межклеточное пространство, что клинически проявляется отёком, покраснением и зудом.

Подавление гистаминовой активности снижает проницаемость капилляров и уменьшает выраженность отёчного компонента. Дополнительно цетиризин угнетает миграцию эозинофилов в очаг воспаления, что важно при хронических аллергических процессах. Препарат практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому вызывает значительно меньшую сонливость по сравнению с антигистаминными средствами первого поколения.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь цетиризин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через час. Биодоступность высокая и при приёме с пищей существенно не меняется. Связь с белками плазмы составляет около 93 %. Метаболизируется незначительно, выводится преимущественно почками в неизменённом виде. Период полувыведения у взрослых — около 7–10 часов, у детей и пожилых пациентов может удлиняться. При нарушении функции почек выведение замедляется, что требует коррекции дозы.

¶Показания, связанные с отёками лица

Отёк лица может иметь разное происхождение, и далеко не во всех случаях антигистаминные препараты эффективны. Цетиризин применяется, когда отёчность обусловлена гистаминозависимой реакцией:

• аллергический ангиоотёк (отёк Квинке) лёгкой и средней степени тяжести — в составе комплексной терапии;
• отёк при крапивнице, в том числе с локализацией на лице;
• отёчность век и периорбитальной области при аллергическом конъюнктивите;
• реакции на укусы насекомых, сопровождающиеся локальным отёком;
• сезонный и круглогодичный аллергический ринит с отёком слизистой носа и придаточных пазух, отражающимся на лице;
• пищевая и лекарственная аллергия с отёчным компонентом.

При истинном ангиоотёке, затрагивающем язык, гортань и угрожающем дыханию, препарат не заменяет неотложную помощь: требуется немедленное введение адреналина и госпитализация.

¶Состояния, при которых препарат не поможет

Важно разграничивать аллергический и неаллергический отёк. Цетиризин неэффективен или малоэффективен при:

• отёках, вызванных сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, печени, нарушениями лимфооттока;
• отёчности на фоне гипотиреоза, предменструального синдрома, беременности;
• отёке Квинке наследственного (брадикининового) типа, связанного с дефицитом ингибитора C1-эстерразы;
• отёках при травмах, воспалительных заболеваниях зубов, синуситах бактериальной природы;
• отёках лица, обусловленных приёмом некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ), — здесь требуется отмена причинного препарата.

В этих ситуациях требуется диагностика основного заболевания и иная терапия; приём антигистаминного средства может лишь замаскировать симптом.

¶Дозировка и способ применения

Взрослым и детям старше 12 лет обычно назначают 10 мг (одна таблетка) один раз в сутки. Детям 6–12 лет при массе тела до 30 кг — 5 мг в сутки, при массе более 30 кг — 10 мг. Таблетку принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая водой. При почечной недостаточности дозу снижают вдвое или более в зависимости от клиренса креатинина.

Длительность приёма определяется врачом. При сезонной аллергии курс может составлять несколько недель, при хронической крапивнице — месяцы. Препарат отпускается из аптек по рецепту или без него в зависимости от страны и конкретной регуляторной нормы.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции: сонливость, сухость во рту, головная боль, утомляемость, головокружение. Редко возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, тахикардия, кожная сыпь, отёк (парадоксальная реакция). При передозировке возможно усиление сонливости, требующее симптоматической помощи.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к цетиризину или гидроксизину, терминальную стадию почечной недостаточности, детский возраст до 6 лет (для таблетированной формы). При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Одновременный приём с алкоголем и седативными средствами усиливает угнетение центральной нервной системы.

¶Место в терапии и сравнение с аналогами

Цетиризин относится к наиболее изученным антигистаминным средствам второго поколения. Его аналоги по действующему веществу выпускаются под другими торговыми названиями, а близкие по классу препараты (лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) отличаются скоростью наступления эффекта и выраженностью седативного действия. Левоцетиризин представляет собой активный энантиомер цетиризина и применяется в половинной дозе.

При отёках лица аллергической природы антигистаминные препараты часто сочетают с глюкокортикостероидами местного или системного действия, а при тяжёлых реакциях — с адреналином. Самостоятельное применение цетиризина при невыясненной причине отёка не рекомендуется: сохраняется риск пропустить опасное состояние, требующее иной медицинской помощи.