Цефотаксим при беременности¶

Цефотаксим — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для парентерального лечения широкого спектра бактериальных инфекций. При беременности он относится к числу антибиотиков, которые назначают при наличии строгих показаний, поскольку данные о его безопасности у человека ограничены, а потенциальная польза для матери должна превышать возможный риск для плода.

¶Общая характеристика препарата

Цефотаксим действует бактерицидно: подавляет синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллинсвязывающими белками. Препарат активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, а также ряда анаэробов. Он устойчив к действию большинства бета-лактамаз, что отличает его от цефалоспоринов более ранних поколений.

Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. В медицинской практике распространены внутримышечные инъекции («уколы»), которые применяют при инфекциях средней тяжести, и внутривенные инфузии при тяжёлом течении заболевания.

¶Применение при беременности

¶Категория риска

По классификации FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) цефотаксим относится к категории B — это означает, что исследования на животных не выявили риска для плода, но адекватных контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. В Российской Федерации препарат разрешён к применению при беременности, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

¶Когда назначают

Основные ситуации, при которых беременной может быть назначен цефотаксим:

• пиелонефрит и другие тяжёлые инфекции мочевыводящих путей;
• хориоамнионит (инфекция плодных оболочек);
• внутриутробная инфекция и угроза её развития;
• послеродовой эндометрит, раневая инфекция после кесарева сечения;
• тяжёлые респираторные и генерализованные инфекции при непереносимости других антибиотиков;
• профилактика инфекционных осложнений при оперативном родоразрешении.

При беременности чаще отдают предпочтение пенициллинам и цефалоспоринам как относительно безопасным группам, и цефотаксим попадает в этот перечень при необходимости парентерального введения.

¶Триместры

В I триместре, когда идёт закладка органов плода, назначение цефотаксима стараются ограничивать и применять только по жизненным показаниям. Во II и III триместрах препарат используют шире, поскольку риск для плода считается низким. Непосредственно перед родами и в период грудного вскармливания учитывают, что цефотаксим проникает в грудное молоко в незначительных количествах.

¶Фармакокинетика у беременных

Физиологические изменения в организме беременной — увеличение объёма циркулирующей крови, усиление почечного кровотока и клубочковой фильтрации — ускоряют выведение цефотаксима. Поэтому концентрация препарата в крови может снижаться быстрее, чем у небеременных, что иногда требует корректировки дозы и интервалов между введениями под контролем врача.

Цефотаксим хорошо проникает в ткани и жидкости организма, включая плаценту, и создаёт терапевтические концентрации в амниотической жидкости, что важно при лечении внутриутробных инфекций.

¶Дозирование и способ введения

Дозу подбирает врач индивидуально с учётом локализации и тяжести инфекции, массы тела, функции почек и срока беременности. Ориентировочные схемы:

При внутримышечном введении раствор готовят непосредственно перед инъекцией; при выраженном болевом синдроме допускается добавление местного анестетика по назначению врача. Курс и длительность определяются клинической картиной.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания:

• аллергия на цефалоспорины и тяжёлые реакции на пенициллины в анамнезе;
• тяжёлые нарушения функции почек (требуется коррекция дозы);
• указания на анафилактические реакции на бета-лактамы.

Возможные нежелательные реакции: аллергические сыпи, зуд, крапивница, реже — анафилаксия; тошнота, диарея, псевдомембранозный колит; изменения картины крови (нейтропения, тромбоцитопения); повышение активности печёночных ферментов; местные реакции в месте инъекции — болезненность, уплотнение, флебит при внутривенном введении.

При появлении признаков аллергии или тяжёлой диареи препарат отменяют и назначают симптоматическое лечение.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Цефотаксим не рекомендуется смешивать в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими другие антибиотики, гепарин, аминогликозиды, из-за риска физико-химической несовместимости. Одновременное применение с «петлевыми» диуретиками (фуросемид) повышает риск нефротоксичности. Пробенецид замедляет выведение препарата.

¶Особые указания

Назначение цефотаксима беременной должно быть обосновано результатами анализов и клинической картиной; самолечение недопустимо. Перед началом курса важно уточнить аллергологический анамнез, а при длительном лечении — контролировать функцию почек, печени и показатели крови. При необходимости препарат применяют в условиях стационара, где возможно наблюдение за состоянием матери и плода.

При грудном вскармливании на время лечения решается вопрос о временном прекращении кормления или о переносе его на период после выведения препарата — по согласованию с врачом.