Тромбоз: причины, симптомы и профилактика¶

Тромбоз — это патологическое состояние, при котором в просвете кровеносного сосуда формируется плотный сгусток крови (тромб), затрудняющий или полностью блокирующий кровоток. Тромб может образовываться в венах, артериях и капиллярах, а его отрыв и миграция с током крови приводят к опасным осложнениям, включая тромбоэмболию лёгочной артерии, инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Тромбоз остаётся одной из ведущих причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всём мире.

¶Механизм образования

Формирование тромба описывается классической триадой Вирхова, сформулированной немецким патологом Рудольфом Вирховым в 1856 году. Она включает три группы факторов:

• Повреждение сосудистой стенки — травмы, атеросклеротические изменения, воспалительные процессы, хирургические вмешательства.
• Замедление кровотока (стаз) — длительная иммобилизация, варикозное расширение вен, сдавление сосудов, сердечная недостаточность.
• Изменение состава крови (гиперкоагуляция) — повышение свёртываемости, наследственные и приобретённые нарушения гемостаза.

Совокупность этих условий запускает каскад реакций свёртывания: активируются тромбоциты, затем плазменные факторы, и фибрин образует сеть, удерживающую форменные элементы крови.

¶Виды тромбов

По отношению к просвету сосуда различают пристеночные (частично перекрывающие кровоток) и обтурирующие (полностью закупоривающие) тромбы.

¶Основные заболевания

Наиболее распространённые клинические формы:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — чаще поражает вены нижних конечностей. Проявляется болью, отёком, покраснением и повышением температуры кожи на поражённой конечности.
• Тромбофлебит — тромбоз с воспалением венозной стенки.
• Артериальный тромбоз — приводит к острой ишемии органа или конечности.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба и его миграция в лёгочные сосуды; одно из наиболее опасных осложнений ТГВ.
• Тромбоз коронарных артерий — основная причина инфаркта миокарда.

¶Факторы риска

Вероятность развития тромбоза повышают:

• возраст старше 40–50 лет;
• длительная неподвижность (постельный режим, авиаперелёты, гипсовая иммобилизация);
• хирургические операции, особенно на тазобедренном и коленном суставах;
• онкологические заболевания;
• беременность и послеродовой период;
• приём гормональных контрацептивов и заместительная гормональная терапия;
• ожирение, курение, сахарный диабет;
• наследственные тромбофилии (мутация фактора V Лейден, дефицит антитромбина III);
• антифосфолипидный синдром.

¶Симптомы

Признаки зависят от локализации. Для венозного тромбоза характерны распирающая боль, отёк, синюшность кожи, усиление рисунка подкожных вен. Артериальный тромбоз проявляется внезапной резкой болью, бледностью, похолоданием конечности, отсутствием пульса. ТЭЛА сопровождается одышкой, болью в груди, кровохарканьем и падением артериального давления. Часть тромбозов протекает бессимптомно.

¶Диагностика

Применяются:

• ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование вен;
• компьютерная и магнитно-резонансная ангиография;
• анализ крови на D-димер;
• коагулограмма (исследование свёртывающей системы);
• генетические тесты при подозрении на тромбофилию.

¶Лечение

Терапия направлена на предотвращение роста тромба, восстановление кровотока и профилактику эмболии. Используются антикоагулянты (гепарин, варфарин, прямые оральные антикоагулянты), тромболитики, антиагреганты. При тяжёлых формах применяют хирургическое удаление тромба (тромбэктомия) и установку кава-фильтра для предотвращения ТЭЛА. Обязательна компрессионная терапия при венозном тромбозе.

¶Профилактика

Меры включают раннюю активизацию после операций, ношение компрессионного трикотажа, достаточную физическую активность, отказ от курения, контроль массы тела и уровня холестерина. Пациентам из групп риска назначают профилактические дозы антикоагулянтов. При длительных перелётах рекомендуют периодически двигать ногами и пить достаточно жидкости.