Тромбоэмболия лёгочной артерии у собак¶

Тромбоэмболия лёгочной артерии у собак — острое патологическое состояние, при котором просвет лёгочных артерий или их ветвей закупоривается тромбом, мигрировавшим из венозной системы большого круга кровообращения либо образовавшимся на месте. Относится к неотложным состояниям в ветеринарной медицине и характеризуется высокой летальностью: по данным ретроспективных исследований, доля подтверждённых случаев среди собак с острой дыхательной недостаточностью составляет единицы процентов, однако прижизненная диагностика затруднена, и часть эпизодов остаётся нераспознанной.

¶Этиология и факторы риска

В основе лежит триада Вирхова: замедление кровотока, повреждение эндотелия и гиперкоагуляция. У собак выделяют несколько групп предрасполагающих состояний:

• Кардиологические: дилатационная кардиомиопатия, эндокардиоз, миокардит; расширение правых камер и застой крови способствуют тромбообразованию.
• Нефрологические: гломерулонефрит и протеинурия, при которых теряются антитромбин III и другие антикоагулянтные белки.
• Эндокринные и метаболические: гиперadrenocorticism (синдром Кушинга), гипотиреоз, сахарный диабет, гиперкортизолизм.
• Онкологические: опухоли, особенно гемангиосаркома, аденокарцинома, лимфома.
• Хирургические и травматические: обширные операции, переломы костей таза и бедра, длительная иммобилизация.
• Иммуноопосредованные: иммуноопосредованная гемолитическая анемия, тромбоцитопении, сепсис.

Отдельно рассматривают породную предрасположенность: чаще страдают крупные и гигантские породы — лабрадор-ретривер, золотистый ретривер, немецкая овчарка, боксёр, а также собаки с диагностированной дилатационной кардиомиопатией (доберман, ирландский волкодав, дог).

¶Патогенез

Тромб формируется преимущественно в венах тазовых конечностей, каудальной полой вене или правом предсердии. При отрыве фрагмента возникает эмбол, который с током крови попадает в лёгочный ствол и застревает в месте бифуркации или в более мелких ветвях. Механическая обструкция повышает сопротивление лёгочного сосудистого русла, что ведёт к острой правожелудочковой недостаточности, снижению сердечного выброса и артериальной гипотензии. Дополнительно высвобождаются вазоактивные медиаторы (серотонин, тромбоксан A2), усугубляющие вазоконстрикцию и бронхоспазм, что усиливает вентиляционно-перфузионное несоответствие и гипоксемию.

¶Клинические признаки

Симптоматика вариабельна и зависит от степени обструкции. Типичные проявления:

• внезапная одышка и тахипноэ, часто без предшествующих респираторных заболеваний;
• непереносимость физической нагрузки, слабость, обмороки;
• цианоз слизистых оболочек, бледность;
• кашель (непостоянный), иногда кровохарканье;
• тахикардия, ослабление или акцент второго тона над лёгочной артерией, шум трикуспидальной недостаточности;
• при массивной эмболии — коллапс, шок, внезапная смерть.

Характерная особенность — несоответствие выраженной гипоксемии и относительно скудной аускультативной картины лёгких.

¶Диагностика

Прижизненная верификация сложна. Применяют:

• Рентгенографию грудной клетки — исключение других причин одышки; возможны обеднение лёгочного рисунка, расширение лёгочной артерии, признаки правожелудочковой дилатации.
• Эхокардиографию — дилатация правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, иногда визуализация тромба в лёгочном стволе.
• Компьютерную томографию с ангиографией — наиболее чувствительный метод, однако требует наркоза и стабильного состояния пациента.
• Лабораторные тесты — D-димер (низкая специфичность у собак), тромбоцитопения, повышение активности печёночных ферментов, оценка антитромбина III.
• ЭКГ — признаки перегрузки правого желудочка, тахиаритмии.

¶Лечение и прогноз

Терапия направлена на стабилизацию гемодинамики и предотвращение дальнейшего тромбообразования. Используют кислородотерапию, инфузионную поддержку с осторожностью (перегрузка объёмом опасна при правожелудочковой недостаточности), антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины, при возможности — прямые пероральные антикоагулянты), тромболитики в отдельных случаях. Прогноз при массивной эмболии неблагоприятный; выживаемость зависит от скорости обращения и сопутствующей патологии. Профилактика заключается в контроле основного заболевания и ранней антикоагулянтной терапии у животных группы риска.