Трофические язвы нижних конечностей и их лечение¶

Трофическая язва — это длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения, лимфооттока или иннервации участка тела. Чаще всего локализуется на голени и стопе. Такое состояние не является самостоятельным заболеванием: это осложнение целого ряда патологий, прежде всего венозной недостаточности, сахарного диабета и заболеваний артерий. Заживление может занимать месяцы и годы, а без устранения причины дефект склонен к рецидивам.

¶Причины и механизмы

В основе образования язвы лежит недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к тканям, что ведёт к их постепенному отмиранию. Основные причины:

• Хроническая венозная недостаточность — наиболее частая причина (до 70 % случаев). Варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром повышают давление в венах, вызывая отёк, нарушение микроциркуляции и гибель клеток.
• Сахарный диабет — диабетическая ангиопатия и нейропатия приводят к образованию так называемой диабетической стопы.
• Облитерирующий атеросклероз и другие поражения артерий — снижают приток артериальной крови.
• Хроническая лимфовенозная недостаточность, длительная иммобилизация, пролежни.
• Реже — системные васкулиты, нарушения свёртываемости, инфекции, опухоли, травмы.

¶Клиническая картина

Типичная язва имеет округлую или неправильную форму, неровные края и покрыта гнойно-некротическими массами либо фибрином. Вокруг дефекта кожа отёчна, пигментирована, часто развивается дерматит. Пациенты жалуются на боль, зуд, чувство тяжести, иногда на неприятный запах. По характеру отделяемого и внешнему виду можно косвенно судить о причине: венозные язвы обычно располагаются в нижней трети голени, артериальные — на пальцах и стопе, диабетические — в зонах наибольшего давления.

¶Принципы лечения

Лечение всегда комплексное и направлено в первую очередь на устранение основного заболевания. Местная терапия без коррекции причины малоэффективна.

¶Местное медикаментозное лечение

• Антисептики: растворы повидон-йода, хлоргексидина, мирамистина, перекись водорода для обработки и промывания раны.
• Средства для очищения раны: протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), гидрогели, удаляющие некротические ткани.
• Противомикробные препараты: местные антибиотики и антисептики при признаках инфекции; при выраженном инфицировании — системные антибактериальные средства по назначению врача.
• Репаранты и стимуляторы заживления: метилурацил, солкосерил, актовегин, декспантенол, облепиховое масло на этапе заживления.
• Противовоспалительные и антигистаминные средства при выраженном дерматите.

¶Системная фармакотерапия

• Венотоники (диосмин, гесперидин, троксерутин) — при венозной этиологии.
• Препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию: пентоксифиллин, сулодексид.
• Дезагреганты и антикоагулянты при тромботических осложнениях.
• Сахароснижающие препараты при диабете для компенсации гликемии.
• Антибиотики при системной инфекции.

¶Немедикаментозные методы

Компрессионная терапия (бинты, чулки) показана при венозных язвах. При артериальной недостаточности, напротив, компрессия противопоказана. Применяют также физиотерапию (лазерное облучение, магнитотерапия, ультразвуковая обработка раны), вакуумную терапию, а в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство: удаление некротических тканей, шунтирование, пластику вен, ампутацию при критической ишемии.

¶Уход за раной и профилактика

Эффективность лечения во многом зависит от регулярной обработки раны, смены повязок и контроля инфекции. Важны разгрузка конечности, лечебная физкультура, коррекция питания и отказ от курения. Профилактика рецидивов включает ношение компрессионного трикотажа, контроль уровня глюкозы, своевременное лечение варикоза и атеросклероза.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием и своевременностью терапии. При адекватном лечении большинство язв заживает в течение нескольких месяцев, однако риск рецидива остаётся высоким. Запущенные формы могут приводить к инвалидизации и сепсису.