Триметазидин: инструкция, аналоги и применение¶

Триметазидин — лекарственное средство, применяемое в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца. Относится к группе антиангинальных (антиишемических) препаратов, механизм действия которых связан с оптимизацией энергетического метаболизма клеток миокарда. Выпускается преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь; в ряде стран существуют также формы с модифицированным высвобождением. Международное непатентованное наименование — триметазидин (лат. trimetazidinum).

¶Общая характеристика

Триметазидин не относится к классическим антиангинальным средствам вроде нитратов или бета-адреноблокаторов. Его действие не связано с расширением коронарных сосудов или снижением потребности миокарда в кислороде за счёт урежения пульса. Вместо этого препарат влияет на метаболизм сердечной мышцы: при ишемии клетки переключаются на окисление жирных кислот, что менее эффективно с точки зрения выработки энергии. Триметазидин частично блокирует этот путь и смещает энергетический обмен в сторону более выгодного окисления глюкозы. В результате миокард лучше переносит недостаток кислорода.

По химической структуре это производное пиперазина. Период полувыведения составляет около 6–7 часов, что определяет кратность приёма. Выводится главным образом почками в неизменённом виде.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, таблетки триметазидина назначают при:

• стабильной стенокардии напряжения как дополнительное средство к основной терапии или при непереносимости других антиангинальных препаратов;
• ишемической болезни сердца в составе комплексного лечения;
• некоторых формах кардиомиопатии и головокружениях сосудистого происхождения (в отдельных странах).

Препарат не предназначен для купирования приступа стенокардии — он применяется для профилактики и длительной поддерживающей терапии. Для снятия уже возникшего приступа используются нитроглицерин и его аналоги.

¶Способ применения и дозы

Стандартная дозировка для взрослых — 20 мг три раза в сутки во время еды, либо 35 мг два раза в сутки для форм с модифицированным высвобождением. Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая водой. Длительность курса и необходимость коррекции дозы определяет врач.

У пациентов с умеренным нарушением функции почек и у лиц пожилого возраста может потребоваться снижение дозы. При тяжёлой почечной недостаточности препарат обычно не назначают.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Триметазидин противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, при болезни Паркинсона и других двигательных расстройствах, при тяжёлой почечной недостаточности. Не применяется в педиатрии из-за отсутствия достаточных данных.

Среди возможных нежелательных реакций отмечаются:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, боль в животе, диарея;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, слабость;
• редко — тремор, нарушения походки, симптомы, напоминающие паркинсонизм, которые обычно проходят после отмены препарата;
• аллергические реакции, кожная сыпь.

При появлении двигательных нарушений приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Аналоги и синонимы

Триметазидин выпускается многими производителями под различными торговыми названиями. К наиболее распространённым относятся Предуктал (оригинальный препарат), Предуктал МВ, Триметазидин-Тева, Триметазидин-Ферейн, Тридукард, Депренорм и другие. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются лишь производителем, вспомогательными компонентами и формой выпуска.

Следует различать собственно аналоги и препараты с иным механизмом действия, которые иногда ошибочно называют аналогами. К средствам той же терапевтической группы, применяемым при стенокардии, относят:

• нитраты и нитратоподобные средства (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат);
• бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол);
• блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил, дилтиазем);
• ингибиторы If-каналов (ивабрадин);
• ранолазин — близкий по идее метаболический антиангинальный препарат.

Замену препарата, в том числе на более дешёвый дженерик, следует проводить только по согласованию с лечащим врачом.

¶Место в терапии и критика

Отношение к триметазидину в разных странах неодинаково. В ряде государств Европейского союза он зарегистрирован и применяется как антиангинальное средство второй линии. В то же время в США препарат не одобрен регуляторными органами. Международные клинические рекомендации нередко относят его к средствам с ограниченной доказательной базой, отмечая скромный и не всегда воспроизводимый эффект в крупных исследованиях. Часть экспертов считает его применение оправданным лишь у отдельных категорий пациентов, например при непереносимости стандартной терапии.

Это делает самостоятельное назначение препарата нежелательным: решение о его использовании принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

¶Особые указания

Триметазидин не применяется у беременных и в период грудного вскармливания из-за недостатка данных о безопасности. В начале лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций, что важно учитывать при управлении транспортом. Препарат может применяться в комбинации с другими антиангинальными средствами, однако такие схемы требуют врачебного контроля.