Тримектал МВ 35 мг¶

Тримектал МВ 35 мг — лекарственный препарат на основе триметазидина, выпускаемый в форме таблеток с модифицированным (пролонгированным) высвобождением действующего вещества в дозировке 35 мг. Относится к группе антиангинальных (противоишемических) средств, применяемых преимущественно при ишемической болезни сердца. Международное непатентованное наименование — триметазидин; сокращение «МВ» в названии означает «modified release» (модифицированное высвобождение).

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. Одна таблетка содержит 35 мг триметазидина (в форме триметазидина дигидрохлорида). Вспомогательные вещества подбираются производителем для обеспечения постепенного высвобождения активного компонента в течение длительного времени, что позволяет принимать лекарство дважды в сутки.

Триметазидин — производное пиперазина, синтетическое соединение, не относящееся к нитратам, бета-адреноблокаторам или блокаторам кальциевых каналов.

¶Механизм действия

Триметазидин действует на клеточном уровне, влияя на энергетический метаболизм миокарда. В условиях ишемии (недостатка кислорода) клетки сердечной мышцы переключаются с окисления жирных кислот на менее эффективный анаэробный путь, что ведёт к накоплению недоокисленных продуктов и нарушению работы ионных насосов. Триметазидин подавляет окисление жирных кислот и смещает энергетический баланс в сторону более экономичного окисления глюкозы.

Это позволяет:

• поддерживать синтез аденозинтрифосфата (АТФ) в клетках при недостатке кислорода;
• снижать внутриклеточный ацидоз;
• уменьшать повреждающее действие свободных радикалов;
• сохранять функцию клеточных мембран и ионных каналов.

Клинический эффект — уменьшение частоты приступов стенокардии и повышение переносимости физических нагрузок. Препарат не влияет существенно на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что отличает его от многих других антиангинальных средств.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат применяется:

• для длительной терапии ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия) в качестве дополнительного средства к основной терапии или при её непереносимости;
• для symptomatic-лечения при противопоказаниях к другим антиангинальным препаратам.

Тримектал МВ не предназначен для купирования острого приступа стенокардии — для этого используются нитроглицерин и его аналоги.

¶Способ применения и дозы

Стандартная схема для взрослых — по одной таблетке 35 мг два раза в сутки, утром и вечером, во время еды. Таблетку принимают целиком, не разжёвывая и не измельчая, так как нарушение целостности оболочки меняет профиль высвобождения.

Длительность курса определяется врачом. Терапия обычно длительная, эффект оценивается через несколько недель приёма. При пропуске дозы не следует удваивать следующую.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к триметазидину или компонентам таблетки;
• болезнь Паркинсона, паркинсонизм, тремор и другие двигательные расстройства;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• беременность и период грудного вскармливания.

Осторожность требуется при печёночной недостаточности, у пациентов пожилого возраста и при склонности к падениям.

¶Особые указания и меры предосторожности

Приём триметазидина может вызывать или усиливать симптомы паркинсонизма: тремор, скованность движений, нарушение походки, неустойчивость. При появлении таких признаков препарат отменяют и проводят неврологическое обследование. Это особенно важно для пожилых пациентов.

Препарат не применяется для неотложной помощи. При сохранении или усилении приступов стенокардии необходимо обратиться к врачу для пересмотра схемы лечения, а не увеличивать дозу самостоятельно.

Взаимодействие с другими лекарствами изучено ограниченно; данные о серьёзных клинически значимых взаимодействиях немногочисленны. Не рекомендуется одновременный приём с другими препаратами без согласования с врачом.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции, описанные в инструкции, включают:

• со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, экстрапирамидные расстройства, обострение паркинсонизма;
• со стороны пищеварения: тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе;
• со стороны кожи: сыпь, зуд, крапивница;
• общие реакции: слабость, астения, снижение артериального давления, приливы.

Частота большинства реакций оценивается как редкая или очень редкая. При появлении выраженных симптомов приём прекращают и консультируются с врачом.

¶Передозировка

Специфический антидот неизвестен. При передозировке проводится симптоматическая терапия, контроль состояния сердечно-сосудистой системы и функции почек. Гемодиализ малоэффективен, поскольку триметазидин в значительной степени связывается с белками плазмы.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности и конкретные условия приведены на упаковке; по истечении срока препарат не применяют.

¶Место в терапии

Триметазидин занимает нишу вспомогательного средства при стенокардии и в ряде стран (в частности, в России и государствах СНГ) применяется широко, тогда как в Западной Европе и США его использование ограничено из-за неоднозначных результатов клинических исследований. Это отражает различия в подходах к оценке доказательной базы препарата. Решение о назначении принимает врач с учётом индивидуальных показаний и сопутствующих заболеваний.