Торасемид Реневал — петлевой диуретик¶

Торасемид Реневал — торговое наименование лекарственного препарата на основе торасемида, выпускаемого российской фармацевтической компанией «Реневал» (АО «Производственная фармацевтическая компания Обновление»). Торасемид относится к группе петлевых диуретиков (салуретиков) и применяется преимущественно при отёчном синдроме различного происхождения, а также при артериальной гипертензии. Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь в нескольких дозировках.

¶Действующее вещество

Торасемид — синтетическое производное сульфонилмочевины, по химической структуре близок к фуросемиду и буметаниду. Его молекулярная формула — C₁₇H₂₀N₄O₃S, молярная масса около 348,4 г/моль. В отличие от фуросемида, торасемид обладает более высокой биодоступностью (порядка 80–90 %), более длительным периодом полувыведения (около 3–4 часов) и более предсказуемым диуретическим эффектом при пероральном приёме.

Механизм действия связан с блокированием Na⁺/K⁺/2Cl⁻-котранспортёра в толстом восходящем отделе петли Генле. Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды, увеличению объёма выделяемой мочи и уменьшению отёков. Дополнительно торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, выводит калий, что снижает риск гипокалиемии.

¶Фармакологические свойства

После приёма внутрь торасемид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; пища существенно не влияет на степень всасывания. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Препарат связывается с белками плазмы более чем на 99 %. Метаболизируется в печени с участием системы цитохрома P450 (преимущественно изофермента CYP2C9), образуя неактивные метаболиты. Выводится главным образом через почки.

Диуретический эффект развивается в течение часа после приёма и сохраняется около 12 часов, что делает возможным однократный приём в сутки. Это отличает торасемид от фуросемида, требующего более частого дозирования.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности;
• отёки при заболеваниях печени (в том числе при циррозе с асцитом);
• отёки при заболеваниях почек, включая нефротический синдром;
• артериальная гипертензия (как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии).

При хронической сердечной недостаточности торасемид применяется как для устранения острых проявлений задержки жидкости, так и для длительной поддерживающей терапии.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• анурии;
• тяжёлых нарушениях электролитного баланса (выраженная гипокалиемия, гипонатриемия);
• печёночной коме и прекоме;
• повышенной чувствительности к торасемиду или другим сульфонамидам;
• беременности и в период грудного вскармливания (с осторожностью, по строгим показаниям).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, подагре, нарушениях мочеиспускания (в том числе при гиперплазии предстательной железы), гипотонии, а также у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с водно-электролитными нарушениями: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, дегидратация, ортостатическая гипотензия. Возможны головокружение, головная боль, сухость во рту, тошнота, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В редких случаях отмечаются аллергические реакции, нарушения функции печени, изменения картины крови.

При длительном применении требуется периодический контроль уровня электролитов, артериального давления, функции почек и печени.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Торасемид усиливает действие гипотензивных средств, что требует коррекции доз. Одновременный приём с сердечными гликозидами повышает риск гликозидной интоксикации на фоне гипокалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства снижают диуретический эффект. Сочетание с другими диуретиками и кортикостероидами увеличивает риск электролитных нарушений. Некоторые антибиотики (аминогликозиды) повышают ото- и нефротоксичность.

¶Формы выпуска и дозирование

Торасемид Реневал выпускается в виде таблеток по 5 мг и 10 мг. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от показаний, тяжести состояния и ответа пациента. При сердечной недостаточности начальная доза обычно составляет 5–10 мг в сутки с возможным повышением. При артериальной гипертензии применяют 2,5–5 мг один раз в сутки. Максимальная суточная доза, как правило, не превышает 20–40 мг.

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, предпочтительно в утренние часы, чтобы избежать ночных мочеиспусканий.

¶Место среди диуретиков

Торасемид занимает промежуточное положение между фуросемидом и тиазидными диуретиками. По силе действия он сопоставим с фуросемидом, но превосходит его по стабильности эффекта и переносимости. По сравнению с тиазидами торасемид эффективен при сниженной скорости клубочковой фильтрации, что расширяет его применение у пациентов с почечной недостаточностью. В клинической практике торасемид часто рассматривается как препарат выбора при необходимости длительной терапии отёчного синдрома.

¶Производитель и обращение

Препарат зарегистрирован в Российской Федерации и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что подразумевает государственное регулирование цен. «Реневал» выпускает широкий спектр воспроизведённых лекарственных средств; торасемид входит в его кардиологическую и диуретическую линейку. Отпускается по рецепту врача.

Как и любой лекарственный препарат, торасемид не следует применять самостоятельно, без назначения и контроля специалиста. Информация о препарате носит справочный характер.