Тобрамицин в офтальмологии для детей¶

Тобрамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, применяемый в офтальмологической практике в виде глазных капель и мазей. В России одним из наиболее известных торговых наименований тобрамицина является «Тобрекс», выпускаемый в форме капель глазных 0,3 %. Препарат активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий и используется для лечения бактериальных инфекций переднего отдела глаза и его придатков, в том числе у детей.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — тобрамицин (tobramycin) в концентрации 0,3 % (3 мг/мл). Это аминогликозидный антибиотик, продуцируемый актиномицетом Streptomyces tenebrarius. Механизм действия связан со связыванием с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы: препарат нарушает синтез белка, что приводит к гибели микробной клетки. Действие бактерицидное, зависит от концентрации.

Спектр активности включает:

• грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus, включая некоторые метициллин-резистентные штаммы, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp.;
• грамотрицательные: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Haemophilus influenzae, Moraxella spp., Proteus spp., Acinetobacter spp.;
• некоторые другие возбудители, значимые для офтальмологии.

Тобрамицин не активен в отношении грибов, вирусов и анаэробов, поэтому при вирусных и грибковых поражениях глаза он неэффективен.

¶Показания к применению у детей

Основные показания у детей совпадают с таковыми у взрослых:

• бактериальный конъюнктивит (в том числе у новорождённых при исключении гонококковой и хламидийной этиологии, требующих системной терапии);
• блефарит, блефароконъюнктивит;
• кератит и кератоконъюнктивит бактериальной природы;
• дакриоцистит, профилактика и лечение инфекций после травм и операций на глазах;
• профилактика офтальмомиаза у новорождённых в ряде клинических протоколов (в РФ чаще применяются другие схемы).

Назначение детям должно производиться врачом-офтальмологом после осмотра: важно отличить бактериальное поражение от вирусного, аллергического и грибкового, при которых антибиотик бесполезен.

¶Возрастные ограничения и дозирование

Согласно инструкции к препарату, капли «Тобрекс» разрешены к применению у детей с рождения при наличии показаний, однако у новорождённых и детей раннего возраста решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска. Точные возрастные пороги могут различаться между торговыми наименованиями и странами регистрации, поэтому перед применением необходимо ознакомиться с актуальной инструкцией конкретного препарата.

Ориентировочные схемы (уточняются врачом):

• при лёгкой и среднетяжёлой инфекции — по 1 капле в конъюнктивальный мешок поражённого глаза каждые 4 часа (до 4–6 раз в сутки);
• при тяжёлом течении — по 1 капле каждый час до улучшения, затем режим сокращают;
• длительность лечения обычно не превышает 7–10 дней; при отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется пересмотр терапии.

Перед закапыванием у грудных детей рекомендуется снять избыток отделяемого стерильным тампоном, оттянуть нижнее веко и закапать препарат в конъюнктивальный мешок, избегая контакта флакона со слизистой.

¶Меры предосторожности и побочные эффекты

При местном применении тобрамицин всасывается в системный кровоток незначительно, но у детей раннего возраста и при повреждённой роговице абсорбция может возрастать. Возможные нежелательные реакции:

• местные: жжение, покалывание, покраснение, слезотечение, ощущение инородного тела, отёк век;
• аллергические: зуд, дерматит век, редко — контактный аллергический конъюнктивит;
• при длительном применении — риск суперинфекции (в том числе грибковой), замедление заживления роговицы.

Аминогликозиды в высоких системных дозах обладают ото- и нефротоксичностью; при местном офтальмологическом применении такие эффекты крайне редки, но при длительной терапии у детей требуется настороженность. Не следует применять препарат при гиперчувствительности к тобрамицину и другим аминогликозидам, а также при грибковых и вирусных поражениях глаза без сопутствующей бактериальной инфекции.

¶Взаимодействия и особые указания

Одновременное применение с другими офтальмологическими антибиотиками возможно только по назначению врача. Не рекомендуется смешивать тобрамицин в одном конъюнктивальном мешке с препаратами, содержащими соли тяжёлых металлов, из-за возможной инактивации. При ношении контактных линз их следует снимать перед закапыванием и надевать не ранее чем через 15 минут.

Хранение: в закрытом флаконе при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C); после вскрытия срок годности ограничен (как правило, 4 недели), что важно соблюдать при лечении детей.

¶Аналоги и место в терапии

К аминогликозидным офтальмологическим препаратам близки гентамицин и неомицин; существуют комбинированные средства (тобрамицин + дексаметазон), однако применение гормональных комбинаций у детей требует особой осторожности и назначается только при подтверждённых показаниях. В ряде случаев предпочтение отдаётся фторхинолоновым каплям, но их использование у детей раннего возраста ограничено.

Тобрамицин остаётся доступным и недорогим средством для лечения бактериальных инфекций глаза у детей при условии точной диагностики и соблюдения схемы, назначенной офтальмологом.