Бактериальный конъюнктивит — воспаление слизистой глаза¶

Бактериальный конъюнктивит — воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей переднюю поверхность глазного яблока и внутреннюю поверхность век), вызванное патогенными или условно-патогенными бактериями. Относится к наиболее распространённым офтальмологическим заболеваниям; в структуре всех конъюнктивитов на бактериальную этиологию приходится значительная доля случаев, особенно у детей.

¶Причины и возбудители

Основные возбудители зависят от возраста и условий заражения:

• Взрослые и дети старшего возраста: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
• Новорождённые: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (в рамках неонатального конъюнктивита).
• Контактные линзы: Pseudomonas aeruginosa, реже — Serratia, Staphylococcus.
• Иммунодефицитные состояния: реже встречающиеся грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы.

Инфекция передаётся контактным путём — через руки, загрязнённые предметы, полотенца, а также при попадании отделяемого из глаза в другой глаз. Предрасполагающие факторы: нарушение гигиены, ношение контактных линз, травмы, снижение местного иммунитета, синдром сухого глаза.

¶Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет от 12 часов до 3 суток. Типичные признаки:

• покраснение конъюнктивы, ощущение «песка» и жжения;
• обильное гнойное или слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век после сна;
• отёк век и конъюнктивы;
• светобоязнь, слезотечение;
• обычно одностороннее начало с последующим вовлечением второго глаза.

В отличие от вирусного конъюнктивита, для бактериального характерно более выраженное гнойное отделяемое и менее выраженная лимфаденопатия. Зрение, как правило, не страдает, но может временно снижаться из-за отделяемого на роговице.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически. При типичном течении дополнительное обследование не требуется. Лабораторные методы (бактериологический посев отделяемого, микроскопия мазка, ПЦР) применяются при:

• тяжёлом или затяжном течении;
• подозрении на гонококковую или хламидийную этиологию;
• неэффективности стартовой терапии;
• рецидивирующем характере процесса.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусным, аллергическим, хламидийным конъюнктивитом, а также с кератитом и увеитом.

¶Лечение

Основу составляют местные антибактериальные препараты в виде капель и мазей:

При гонококковом конъюнктивите показана системная антибактериальная терапия и неотложная офтальмологическая помощь из-за риска перфорации роговицы. При хламидийном поражении назначают системные макролиды или тетрациклины.

Гигиенические меры: обработка век, отдельная посуда и полотенца, отказ от контактных линз до выздоровления, соблюдение правил личной гигиены для предотвращения распространения инфекции.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает соблюдение гигиены рук, правильное обращение с контактными линзами, своевременное лечение сопутствующих заболеваний глаз и верхних дыхательных путей. При адекватной терапии прогноз благоприятный: симптомы регрессируют в течение 5–7 дней. Осложнения (кератит, рубцевание конъюнктивы) редки и связаны в основном с тяжёлыми возбудителями или отсутствием лечения.

¶Эпидемиология

Бактериальный конъюнктивит встречается повсеместно, чаще у детей дошкольного возраста и в условиях скученности (детские сады, школы, интернаты). Вспышки возможны в организованных коллективах. Сезонность не выражена, хотя отдельные возбудители могут иметь сезонные колебания.