Тетурам: применение таблеток и механизм действия¶

Тетурам (дисульфирам) — лекарственное средство, применяемое в наркологии для формирования непереносимости алкоголя и лечения алкогольной зависимости. Представляет собой белый или слегка желтоватый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде, плохо растворимый в спирте. Химическое название — тетраэтилтиурамдисульфид. Выпускается преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде имплантатов для подшивания. Механизм действия основан на блокировании фермента ацетальдегиддегидрогеназы, что приводит к накоплению в крови токсичного ацетальдегида при употреблении этанола и вызывает тяжёлую реакцию непереносимости.

¶Механизм действия

В норме этиловый спирт в организме окисляется в два этапа. Сначала алкогольдегидрогеназа превращает этанол в ацетальдегид — высокотоксичное соединение. Затем ацетальдегиддегидрогеназа быстро окисляет его до уксусной кислоты, которая безопасно расщепляется до воды и углекислого газа.

Тетурам необратимо ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу. В результате даже небольшая доза алкоголя приводит к резкому нарастанию концентрации ацетальдегида в крови. Развивается так называемая тетурам-алкогольная реакция: покраснение кожи, ощущение жара, пульсирующая головная боль, тошнота, рвота, тахикардия, падение артериального давления, чувство страха, затруднение дыхания. Выраженность реакции зависит от дозы спиртного и препарата. Именно формирование условно-рефлекторного страха перед алкоголем лежит в основе лечебного эффекта.

¶Формы выпуска

Таблетки принимают внутрь после еды, запивая небольшим количеством воды. Дозировка и схема подбираются индивидуально.

¶Способ применения

Лечение тетурамом проводится только врачом-наркологом и только при добровольном согласии пациента. Существует две основные схемы.

Схема с нагрузочной пробой. В стационарных условиях пациенту дают тетурам в дозе, назначенной врачом, а через определённое время предлагают принять небольшую дозу алкоголя для демонстрации реакции непереносимости. Проба проводится под строгим медицинским контролем, поскольку реакция может быть опасной. После пробы пациенту назначают поддерживающую дозу.

Поддерживающая терапия. Обычная поддерживающая доза для взрослых составляет 150–500 мг в сутки, разделённые на один–два приёма. Курс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Дозу снижают постепенно. Самовольное прекращение приёма и возобновление употребления алкоголя опасно.

Во время лечения и в течение определённого периода после его окончания необходимо полное воздержание от любых напитков, содержащих этанол, включая лекарственные настойки, ополаскиватели для рта и даже некоторые косметические средства.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• хронический алкоголизм;
• профилактика рецидивов в период ремиссии;
• в составе комплексной терапии зависимости.

Противопоказания:

• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• сахарный диабет;
• эпилепсия и судорожные состояния;
• выраженная сердечная недостаточность;
• психозы;
• гиперчувствительность к компонентам.

Препарат не назначают пациентам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения или абстинентного синдрома без предварительной детоксикации.

¶Побочные эффекты

Даже без приёма алкоголя тетурам может вызывать нежелательные реакции:

• металлический или неприятный привкус во рту;
• тошнота, снижение аппетита;
• головная боль, головокружение;
• сонливость или, наоборот, бессонница;
• снижение либидо;
• аллергические реакции кожи;
• гепатотоксичность при длительном приёме;
• в редких случаях — невриты, психозы, обострение полиневрита.

При появлении серьёзных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими веществами

Тетурам несовместим с рядом лекарств и продуктов:

• Алкоголь — категорически противопоказан.
• Изониазид, метронидазол, антикоагулянты — усиливают токсичность.
• Трициклические антидепрессанты, бензодиазепины — возможно усиление седативного действия.
• Продукты, содержащие этанол (уксус, кефир в больших количествах, переспелые фрукты) — могут спровоцировать реакцию.

¶Особые указания

Тетурам обладает гепатотоксичностью, поэтому во время лечения контролируют функцию печени. Препарат способен снижать концентрацию внимания, что важно учитывать при управлении транспортом. Длительный приём может вызвать лекарственный гепатит. Отмену проводят постепенно, по схеме врача.

Тетурам не устраняет психологическую зависимость и не формирует мотивацию к трезвости — он лишь создаёт химический барьер. Поэтому наиболее эффективно сочетание препарата с психотерапией и программами реабилитации.

¶Правовой статус

В России тетурам отпускается по рецепту. Самостоятельное применение без наблюдения врача опасно и может привести к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода при сочетании с алкоголем. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.