Термикон — противогрибковый препарат тербинафин¶

Термикон® — торговое наименование лекарственного препарата на основе тербинафина, синтетического противогрибкового средства из группы аллиламинов. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и крема (мази) для наружного применения. Действующее вещество — тербинафин — подавляет рост и размножение патогенных грибов, вызывающих дерматомикозы, онихомикозы и ряд других микозов кожи и её придатков. Препарат зарегистрирован в России и ряде стран СНГ; оригинальным разработчиком тербинафина является швейцарская компания Novartis, выпускавшая его под брендом «Ламизил».

¶Действующее вещество и механизм действия

Тербинафин — производное аллиламина, по химической структуре близок к нафтифину. Его противогрибковое действие основано на угнетении фермента скваленэпоксидазы, участвующего в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Блокировка этого фермента приводит к накоплению сквалена внутри клетки и к дефициту эргостерола, что нарушает структуру мембраны и вызывает гибель грибковой клетки.

В отличие от азоловых препаратов (клотримазол, кетоконазол), тербинафин действует преимущественно фунгицидно, то есть убивает гриб, а не только тормозит его рост. Спектр активности включает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобные грибы рода Candida (в основном при наружном применении) и некоторые плесневые грибы. В отношении ряда возбудителей тербинафин превосходит по активности гризеофульвин.

¶Формы выпуска

Таблетированная форма применяется при распространённых и трудно поддающихся лечению микозах, а также при поражении ногтей. Наружные формы используют при локальных дерматомикозах кожи.

¶Показания к применению

К основным показаниям относят:

• дерматомикозы кожи (микоз стоп, кистей, гладкой кожи, крупных складок);
• онихомикоз (грибковое поражение ногтей) — преимущественно при приёме таблеток;
• кандидоз кожи и слизистых (для наружных форм);
• разноцветный лишай (отрубевидный лишай);
• микозы волосистой части головы (в системной терапии).

Для онихомикоза таблетки тербинафина считаются одним из наиболее эффективных пероральных средств, поскольку препарат накапливается в ногтевой пластине и длительно сохраняет там активность.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь тербинафин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность составляет около 40 % и мало зависит от пищи. Препарат обладает высокой липофильностью, накапливается в коже, ногтях и жировой ткани, что обеспечивает длительное сохранение терапевтической концентрации. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой. Период полувыведения в терминальной фазе достигает нескольких суток. При наружном нанесении системная абсорбция минимальна.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к тербинафину, беременность и период грудного вскармливания (для системного применения), детский возраст в зависимости от формы, а также тяжёлые заболевания печени и почек. При наружном применении ограничения менее строгие.

Возможные нежелательные реакции при приёме внутрь: тошнота, снижение аппетита, нарушение вкуса, головная боль, кожная сыпь, в редких случаях — поражение печени и изменения картины крови. Наружные формы могут вызывать местное раздражение, покраснение, зуд в месте нанесения. При появлении признаков поражения печени приём препарата прекращают.

¶Особенности и взаимодействия

Тербинафин является ингибитором некоторых изоферментов цитохрома P450, что может влиять на метаболизм других лекарств. Его с осторожностью сочетают с препаратами, оказывающими гепатотоксическое действие, и с лекарствами, метаболизирующимися в печени. При системной терапии рекомендуется периодический контроль функции печени, особенно при длительном приёме.

¶Место среди противогрибковых средств

Тербинафин занимает одно из ведущих мест в группе системных противогрибковых препаратов для лечения дерматофитий. По сравнению с гризеофульвином он действует быстрее и обладает более широким спектром; по сравнению с азолами — лучше переносится при длительном применении и реже взаимодействует с другими препаратами. В клинической практике тербинафин часто рассматривают как препарат выбора при онихомикозе и распространённых микозах кожи.

¶История

Тербинафин был синтезирован в 1970-х годах и введён в клиническую практику в начале 1990-х. Оригинальный бренд «Ламизил» принадлежал компании Novartis. После истечения патентной защиты появились многочисленные дженерики, одним из которых является «Термикон®», выпускаемый рядом фармацевтических производителей. Наличие дженериков расширило доступность препарата, однако их эффективность и качество зависят от соблюдения производителем требований к биоэквивалентности.

¶Применение и меры предосторожности

Препарат применяют по назначению врача. При наружном использовании кожу перед нанесением очищают и подсушивают, крем наносят тонким слоем на поражённый участок и слегка втирают. Длительность лечения зависит от локализации и формы микоза и может составлять от одной до нескольких недель, при онихомикозе — несколько месяцев. Курс нельзя прерывать при первых признаках улучшения, поскольку это повышает риск рецидива. Для профилактики повторного заражения важны гигиена, обработка обуви и предметов обихода, а также одновременное лечение всех членов семьи при наличии показаний.

¶Статус и регулирование

Тербинафин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов Российской Федерации. Препараты на его основе отпускаются по рецепту, за исключением отдельных наружных форм, доступных без рецепта в зависимости от страны и правил регистрации. Информация о конкретных торговых наименованиях, дозировках и производителях содержится в инструкциях по медицинскому применению и в государственном реестре лекарственных средств.