Тербинафин в дерматологии¶

Тербинафин — противогрибковое средство (антимикотик) из группы аллиламинов, применяемое для лечения поверхностных микозов кожи и её придатков. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки) и для наружного использования — в виде крема, мази, спрея, геля и раствора. Крем с тербинафином относится к безрецептурным препаратам во многих странах и предназначен преимущественно для местной терапии дерматомикозов.

¶Общие сведения

Тербинафин был синтезирован в 1970-х годах в исследовательских лабораториях швейцарской компании Novartis и с 1990-х годов широко вошёл в клиническую практику. По химической структуре это аллиламин — производное нафталена, близкое по механизму действия к нафтифину, но отличающееся от азоловых антимикотиков (кетоконазол, клотримазол, миконазол).

Действующее вещество подавляет фермент скваленэпоксидазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение синтеза эргостерола ведёт к накоплению сквалена, повреждению мембраны и гибели грибковой клетки. В зависимости от концентрации тербинафин действует фунгистатически или фунгицидно.

¶Показания к применению

Крем с тербинафином применяется при грибковых поражениях кожи, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Основные показания:

• Дерматомикозы — микозы гладкой кожи, в том числе паховые эпидермофитии;
• Микоз стоп («грибок стопы») и кистей, включая межпальцевые формы;
• Онихомикоз — грибковое поражение ногтей (крем применяется как вспомогательное средство, основное лечение обычно системное);
• Кандидоз кожи — поверхностные дрожжевые поражения;
• Отрубевидный (разноцветный) лишай, вызванный Malassezia furfur;
• Дерматомикоз волосистой части головы — как дополнение к пероральной терапии.

Крем эффективен при ограниченных поражениях; при обширных площадях, поражении пушковых волос и ногтевых пластин предпочтительнее системные формы.

¶Способ применения

Крем наносят тонким слоем на поражённый участок и прилегающую здоровую кожу 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Перед нанесением участок очищают и высушивают. Длительность лечения зависит от локализации и возбудителя:

При отсутствии улучшения по истечении курса необходимо уточнить диагноз. Для профилактики рецидивов иногда назначают повторный короткий курс.

¶Противопоказания и ограничения

Крем не применяют при индивидуальной непереносимости тербинафина или вспомогательных компонентов. С осторожностью используют при беременности и в период лактации — системное всасывание при наружном нанесении минимально, однако клинические данные ограничены. У детей раннего возраста применение согласовывают с врачом.

Не следует наносить крем на открытые раны, области с выраженным нарушением целостности кожи и вблизи слизистых оболочек глаз, носа, рта. При попадании в глаза промывают их водой.

¶Побочные эффекты

Местные реакции возникают редко и обычно носят лёгкий характер:

• покраснение, жжение, зуд в месте нанесения;
• сухость, шелушение кожи;
• редко — аллергический контактный дерматит, крапивница.

При появлении выраженного раздражения применение прекращают и обращаются к врачу. Системные реакции при наружном использовании практически не наблюдаются.

¶Отличия от других форм и препаратов

По сравнению с азоловыми кремами тербинафин обладает более широким спектром в отношении дерматофитов и требует более короткого курса лечения. Нафтифин — близкий по механизму препарат, но с несколько иным профилем активности. Системный тербинафин (таблетки) показан при онихомикозе, распространённых микозах и поражении волос; крем в этих случаях менее эффективен из-за недостаточного проникновения в глубокие слои и придатки кожи.

¶Меры предосторожности

Перед началом лечения желательно подтвердить грибковую природу поражения лабораторно (микроскопия соскоба, культуральный метод). Это позволяет исключить дерматиты, псориаз и другие негрибковые заболевания со схожими симптомами. Следует соблюдать гигиену, не пользоваться общей обувью и полотенцами, обрабатывать вещи для предотвращения повторного заражения. Одновременное применение других наружных средств возможно только по согласованию с врачом.

Тербинафин в форме крема остаётся одним из наиболее востребованных наружных антимикотиков благодаря удобному режиму дозирования, хорошей переносимости и широкому спектру действия в отношении основных возбудителей поверхностных микозов.