Терапия приливов при климаксе¶

Приливы при климаксе — внезапные эпизоды ощущения жара, возникающие на фоне снижения уровня эстрогенов в период перименопаузы и менопаузы. Это один из наиболее частых симптомов климактерического синдрома: по данным разных исследований, с ним сталкиваются от 50 до 80 % женщин в переходном периоде. Приливы сопровождаются покраснением кожи, потоотделением, учащением пульса и нередко нарушают сон и качество жизни. Существует несколько групп средств, которые применяются для их облегчения: менопаузальная гормональная терапия, негормональные рецептурные препараты, растительные и пищевые добавки, а также изменения образа жизни. Выбор конкретного варианта зависит от выраженности симптомов, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний, поэтому решение принимает врач.

¶Механизм приливов

В основе приливов лежит нарушение терморегуляции в гипоталамусе на фоне падения уровня эстрогенов. Снижение эстрогенового влияния сужает «зону термонейтральности» — диапазон температуры тела, в котором организм не запускает механизмы охлаждения или согревания. В результате даже небольшое повышение температуры тела воспринимается как перегрев, и гипоталамус запускает реакцию охлаждения: расширение периферических сосудов, приток крови к коже, потоотделение. Эпизод длится обычно от одной до пяти минут. Провоцирующими факторами часто выступают горячая пища и напитки, алкоголь, кофеин, острая еда, стресс, душная атмосфера, курение и избыточный вес.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Наиболее эффективным методом устранения приливов считается менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — назначение эстрогенов, чаще в комбинации с прогестагенами у женщин с сохранённой маткой. Препараты выпускаются в виде таблеток, трансдермальных пластырей и гелей, вагинальных форм. МГТ уменьшает частоту и интенсивность приливов в среднем на 70–90 %. Однако она имеет противопоказания: перенесённый рак молочной железы и эндометрия, тромбозы и тромбоэмболии, тяжёлые заболевания печени, недиагностированные кровотечения. Назначается только по рецепту после обследования, при минимально эффективных дозах и с регулярной переоценкой пользы и рисков.

¶Негормональные рецептурные препараты

Женщинам, которым МГТ противопоказана, могут быть назначены негормональные средства:

• Антидепрессанты — низкие дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, пароксетин, эсциталопрам) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин) уменьшают частоту приливов.
• Габапентин — противосудорожный препарат, применяемый также при нейропатической боли; снижает выраженность приливов, особенно в ночное время.
• Клонидин — гипотензивное средство центрального действия, ранее широко применявшееся при приливах; сегодня используется реже из-за побочных эффектов (сухость во рту, сонливость).
• Оксибутинин — антихолинергический препарат, показавший умеренную эффективность в ряде исследований.

Все перечисленные средства применяются «вне инструкции» (off-label) по данному показанию, поэтому назначаются врачом с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Растительные и безрецептурные средства

К негормональным вариантам, доступным без рецепта, относятся фитоэстрогены и растительные экстракты:

Эффективность большинства растительных средств в плацебо-контролируемых исследованиях либо не подтверждена, либо сопоставима с плацебо. Перед приёмом важно учитывать взаимодействие с другими препаратами и возможное влияние на печень.

¶Образ жизни и немедикаментозные меры

Немедикаментозные подходы не устраняют приливы полностью, но снижают их частоту и переносимость:

• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• снижение потребления кофеина и острой пищи;
• поддержание комфортной температуры в помещении, многослойная одежда;
• регулярная физическая активность;
• техники релаксации и дыхательные упражнения (медленное диафрагмальное дыхание);
• контроль массы тела;
• когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия — методы с подтверждённым умеренным эффектом.

¶Что важно учитывать

Приливы — не самостоятельное заболевание, а симптом гормональной перестройки. Перед началом приёма любых средств, включая безрецептурные, целесообразно обратиться к гинекологу или терапевту: необходимо исключить другие причины жара (заболевания щитовидной железы, гипертонию, приём некоторых лекарств). Самолечение гормональными препаратами недопустимо. У большинства женщин приливы постепенно ослабевают и прекращаются в течение нескольких лет после наступления менопаузы, однако у части они сохраняются дольше и требуют длительного наблюдения у специалиста.