Телзап АМ — комбинированный антигипертензивный препарат¶

Телзап® АМ — комбинированный гипотензивный (антигипертензивный) лекарственный препарат, содержащий два действующих вещества: блокатор рецепторов ангиотензина II телмисартан и дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов амлодипин. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется главным образом для лечения артериальной гипертензии, в том числе при недостаточном контроле давления на фоне монотерапии. Относится к группе фиксированных комбинированных препаратов, объединяющих два взаимодополняющих механизма снижения артериального давления.

¶Состав и действующие вещества

В состав препарата входят два активных компонента:

• Телмисартан — селективный антагонист рецепторов ангиотензина II (подтип AT1). Блокирует действие ангиотензина II, вызывающего сужение сосудов и задержку натрия, за счёт чего снижает общее периферическое сосудистое сопротивление.
• Амлодипин — производное дигидропиридина, блокатор «медленных» кальциевых каналов L-типа. Уменьшает поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, расширяет периферические артерии и снижает давление.

Оба вещества имеют длительный период действия, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Телмисартан и амлодипин не являются новыми молекулами: они широко применяются в клинической практике как по отдельности, так и в составе комбинаций с другими классами препаратов.

¶Механизм действия

Сочетание двух механизмов обеспечивает более выраженное и стабильное снижение артериального давления по сравнению с каждым компонентом в отдельности. Телмисартан воздействует на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, а амлодипин — на сосудистый тонус через кальциевые каналы. Разные точки приложения позволяют достигать целевого давления при меньших дозах каждого вещества и снижать риск побочных эффектов, характерных для высокодозной монотерапии.

Телмисартан, помимо гипотензивного действия, обладает свойствами агониста рецепторов PPAR-γ, что связывают с благоприятным влиянием на метаболические показатели. Амлодипин эффективен у пациентов с сопутствующей стенокардией, поскольку уменьшает потребность миокарда в кислороде.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия у взрослых. Препарат применяется в следующих ситуациях:

• недостаточный контроль артериального давления при монотерапии одним из компонентов;
• необходимость комбинированной терапии на старте лечения при выраженном повышении давления;
• сочетание гипертензии с ишемической болезнью сердца и стенокардией;
• гипертензия у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом, которым предпочтительны метаболически нейтральные комбинации.

Назначение и подбор дозы производит врач с учётом индивидуальных показателей пациента.

¶Дозировка и режим приёма

Препарат выпускается в нескольких дозировках, различающихся количеством телмисартана и амлодипина. Типичные комбинации — 40/5 мг, 80/5 мг, 40/10 мг и 80/10 мг. Таблетки принимают внутрь один раз в сутки, независимо от приёма пищи. Дозу подбирают постепенно, ориентируясь на уровень артериального давления и переносимость. Самостоятельное изменение дозировки недопустимо.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к телмисартану, амлодипину или вспомогательным компонентам;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• обструктивные заболевания желчевыводящих путей;
• выраженная артериальная гипотензия и шоковые состояния;
• тяжёлый аортальный стеноз;
• возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).

С осторожностью препарат применяют при стенозе почечных артерий, хронической болезни почек, сниженном объёме циркулирующей крови, у пациентов пожилого возраста и при склонности к гиперкалиемии. Как и другие блокаторы рецепторов ангиотензина II, телмисартан не следует сочетать с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с диабетом и нарушениями функции почек.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции обычно слабо выражены и носят транзиторный характер. Наиболее часто отмечаются:

• головокружение и головная боль;
• периферические отёки, особенно лодыжек (характерны для амлодипина);
• приливы, ощущение сердцебиения;
• утомляемость, сонливость;
• тошнота, диспепсия;
• гипотензия при резком начале терапии.

Реже возможны гиперкалиемия, нарушение функции почек, ангионевротический отёк, изменения лабораторных показателей печени. При появлении выраженных симптомов необходимо обратиться к врачу.

¶Лекарственные взаимодействия

Телмисартан усиливает действие других гипотензивных средств, калийсберегающих диуретиков и калийсодержащих добавок, что повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные препараты могут ослаблять гипотензивный эффект и увеличивать риск нарушения функции почек. Амлодипин метаболизируется в печени с участием фермента CYP3A4, поэтому его концентрацию могут повышать ингибиторы этого фермента, например кетоконазол, и снижать индукторы, например рифампицин. Совместный приём с грейпфрутовым соком способен усиливать действие амлодипина.

¶Место в терапии артериальной гипертензии

Фиксированные комбинации занимают значимое место в современных рекомендациях по лечению гипертензии, поскольку упрощают режим приёма и повышают приверженность пациентов лечению. Сочетание блокатора рецепторов ангиотензина II и блокатора кальциевых каналов относится к числу рациональных: компоненты имеют разные механизмы действия, взаимно дополняют друг друга и хорошо переносятся. Такая комбинация часто рассматривается как предпочтительная для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

¶Общая информация

Телзап® АМ зарегистрирован в Российской Федерации и отпускается по рецепту врача. Хранить препарат следует в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции, в недоступном для детей месте. Любые сведения о препарате носят справочный характер и не заменяют консультацию специалиста; решение о назначении, отмене или замене терапии принимает только врач.