Телмисартан: применение и инструкция¶

Телмисартан — синтетическое лекарственное средство из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии. Выпускается в таблетках, в том числе в дозировке 80 мг. Действующее вещество избирательно блокирует рецепторы ангиотензина II типа AT₁, вследствие чего снижается тонус сосудов и артериальное давление. Относится к рецептурным препаратам, отпускается только по назначению врача.

¶Фармакологическое действие

Ангиотензин II — основной сосудосуживающий гормон ренин-ангиотензиновой системы. Он связывается с рецепторами AT₁ в гладких мышцах сосудов, вызывая их сужение, а также стимулирует выработку альдостерона, что ведёт к задержке натрия и воды. Телмисартан блокирует эти рецепторы, препятствуя действию ангиотензина II.

Ключевое отличие сартанов от ингибиторов АПФ (например, эналаприла) состоит в том, что они не влияют на распад брадикинина. Поэтому сухой кашель — характерный побочный эффект ингибиторов АПФ — при приёме телмисартана возникает значительно реже.

Основные эффекты:

• снижение систолического и диастолического артериального давления;
• уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления;
• отсутствие рефлекторной тахикардии;
• органопротекторное действие на почки и миокард при длительном приёме.

Гипотензивный эффект развивается постепенно, в течение 3–4 недель регулярного приёма, и сохраняется около 24 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

¶Показания к применению

• Артериальная гипертензия — основное показание, как в монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами.
• Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старше 55 лет с высоким риском: инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть.
• Нефропротекция при диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гипертензией.

Дозировка 80 мг — одна из стандартных суточных доз. Начальная доза обычно составляет 40 мг в сутки; при недостаточном эффекте её повышают до 80 мг. Максимальная суточная доза — 80 мг. Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к телмисартану или вспомогательным компонентам;
• беременность и период грудного вскармливания;
• обструктивные заболевания желчевыводящих путей, тяжёлые нарушения функции печени;
• возраст до 18 лет (безопасность не установлена);
• одновременный приём с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом.

С осторожностью применяют при стенозе почечных артерий, гиповолемии, тяжёлой сердечной недостаточности, после пересадки почки.

¶Побочные эффекты

Препарат в целом переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

Редко наблюдаются ангионевротический отёк, рабдомиолиз, нарушения функции печени. При появлении выраженной слабости, отёка лица или затруднённого дыхания требуется немедленная медицинская помощь.

¶Особые указания

При приёме сартанов необходим контроль уровня калия и креатинина в крови, особенно у пациентов с заболеваниями почек и диабетом. Препарат может вызывать головокружение, что важно учитывать при вождении транспорта в начале терапии.

Резкая отмена телмисартана не приводит к синдрому отмены, однако прекращать лечение следует по согласованию с врачом. При планировании беременности терапию необходимо заранее заменить на альтернативную.

¶Взаимодействия

• Калийсберегающие диуретики (спиронолактон) и калиевые добавки повышают риск гиперкалиемии.
• НПВС (ибупрофен, диклофенак) ослабляют гипотензивный эффект и увеличивают риск нарушения функции почек.
• Литий — возможно повышение его концентрации в крови и токсическое действие.
• Другие гипотензивные средства усиливают снижение давления.

¶Хранение и форма выпуска

Таблетки по 40 и 80 мг. Хранят при температуре не выше 25–30 °C в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту.

¶Место в терапии

Телмисартан входит в число recommended-препаратов первой линии для лечения гипертензии наряду с ингибиторами АПФ, диуретиками и антагонистами кальция. Его преимущество — хорошая переносимость и удобный режим дозирования один раз в сутки. При необходимости препарат комбинируют с гидрохлоротиазидом или амлодипином в составе фиксированных комбинаций.